卵巢睾丸霍奇金瘤 1 例

1 中风份文件高血压， 22 岁，因激以次消退 7+ 年初，电磁振动核能电磁振动( MＥI) 高亮右边 斜向见下文肿胀块 2+年初，肿胀块减小 3 天于 2017 年 9 年初 21 日补我院妇 科。既往年初经规律，末次年初经 2017 年 8 年初 26 日。前妻， G0P0。 7+年初之前无微小在短期内显现出来唇周胡须较之前厚实常会在激以次持续普遍性消退， 于我院病房就诊，外科查凝: 阴囊、、胎盘颈较长时间，胎盘之前 位，较长时间一般来说，双斜向见下文北区即告持续性。经 B ；也凝检: 均无异 常会。建议随谒见。每年初不定期请必份文件普遍性激以次及外科 B ；也， 随谒见过程里面颈 胺来进行普遍性消退( 2017 年 9 年初 22 日激以次取值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 年初至 8 年初行 B ；也凝检，外见到右边斜向输蛋管内实普遍性标记， 2017 年 4 年初、 5 年初、 9 年初 B ；也凝检均无持续性。2017 年 7 年初 3 日阴部电磁 振动核能电磁振动( MＥI) 凝检必: 右边斜向见下文北区骨盆，一般来说约为 1. 6 cm× 1. 7 cm 考虑良普遍性普遍性肿胀瘤，浆膜下肌腺? 普遍性索粘液腺? 2017 年 9 年初 18 日阴部 MＥI 凝检必: 右边斜向见下文北区实普遍性类弧形肿胀 块尘，一般来说约为 3. 2 cm×2. 0 cm，疆界部分欠清，方形长 T2 频谱 尘。横切面扩散加权核能电磁振动( DWI) 方形高频谱，增强劲扫描不外匀强劲 化。考虑普遍性肿胀瘤，且与之前片( 2017 年 7 年初 3 日) 比较，病灶 有减小。随谒见过后显现出来两次持续性倒下，紫色鲜红，用量少。补 院肺炎为右边见下文包块待查: 普遍性索粘液? 输蛋管癌? 补院后查 凝: 唇周、双上肢及毛发增多，宣称增强劲，不会稀 缩、 声音变粗、减小等男普遍性化乏善可陈，无黑棘皮病患者及库欣综合 平乏善可陈。癌谱、 CA125、人附颈蛋白 4( HE4) 、黄凝生成以次( LH) 、 蛋泡刺激以次( FSH) 、孕胺、雌二醇、乙烯表雄胺( DHAES) 、甲状 腺凝功能等均无持续性。于 2017 年 9 年初 25 日行静脉镜探勘+右边斜向输蛋管剥除 法术。法术里面见: 胎盘、左斜向见下文及右边斜向输蛋管外真如较长时间，右边斜向输蛋管 表面不规则。法术里面冰冻高亮右边输蛋管粘液癌。剖视标本: 一般来说约 3 cm×2 cm×2 cm，方形黄褐紫色，表面不规则，凝软， 可扪及凝粗骨盆。法术后病理凝检: 右边输蛋管阴囊粘液癌，见 个别钸像( 见图 1) 。免疫组化凝检: CK 小灶( +) ，上皮钝 胞膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，可抑制以次－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，驯铬以次 A( CGA)( －) ，突触以次( SYN)( －) ， CＥ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因法术里面冰冻高亮输蛋管良普遍性，考虑高血压年整凝而言、尚未尚未婚， 与高血压及其家属沟通后，仅行右边斜向输蛋管剥除法术，尚未来进行系 并立分期活检( 探勘砚静脉鼻腔及阴部/腹主动脉道旁淋巴结无增 大) 。法术后第 2 天请必份文件激以次恢复较长时间水平( 1. 90 nmol/L) 。随 谒见 8 年初，无住院。2 讨 论输蛋管阴囊粘液癌又叫格鲁癌( leydig cell tumor) ， 是一种罕有的输蛋管钝胞，而输蛋管钝胞属 于普遍性索粘液里面的一个几类。输蛋管钝胞大约分之一 所有输蛋管的 0. 1%［1］，根据 2003 年世界卫生该组织输蛋管 分类将它分作 3 个HIV-式: 粘液黄凝腺、输蛋管阴囊粘液癌和 非特异癌，其里面输蛋管阴囊粘液癌分之一输蛋管 钝胞的 15% ～ 20%［2］。该病极为罕有，风湿热隐匿，且肺炎 乏善可陈多不典型式，迄今国内报道案亦然不多，肺炎上易误诊、漏诊或 过度卫生。因此通过讲授习该中风相识其肺炎乏善可陈及病理讲授特 平，对治解毒和预后有象征意义。迄今研究见到女普遍性男普遍性化有可能由输蛋管和颈丸凝之外肿胀瘤 惹来，识别惹来男普遍性化的高激以次来源至关重要。此类高血压血 清激以次微小消退， 75%显现出来男普遍性化( 乏善可陈为多毛病患者、非典型、声调 慵懒、稀缩、增强劲、肥大、秃顶等) ，但很少显现出来雌激以次之外病平，部分高血压可有持续性倒下［3～5］。输蛋管阴囊间 凝癌乏善可陈出的女普遍性男普遍性化主要因输蛋管血清素肝细胞核激以次 惹来，而颈丸凝主要血清素乙烯表雄胺［6］。血清素激以次的肾 上腺凝不等中风平均年龄为 58 岁，但也可又称青少年和 40～50 岁的妇人［7］，腺凝大，通常会是侵袭普遍性，也常会在有库欣综合 平，进展非常会进一步，几乎是致命的［8］。比如说高血压为育龄期女普遍性， 法术之前凝检高亮单纯肝细胞核激以次消退，肝细胞核乙烯表雄胺和乙烯 表雄胺外较长时间，且头部 B ；也及 MＥI 凝检外尚未高亮颈丸凝肿胀瘤， 因此可与颈丸凝之外肿胀瘤惹来的女普遍性男普遍性化相比较对。与支 持-格鲁钝胞( sertolileydig cell tumor) 相比较，输蛋管阴囊粘液 癌之外激以次病平的风湿热不会那么忽然，且程度较整凝而言，有 时有可能持续存在多年［9］。比如说高血压女普遍性男普遍性化病平乏善可陈不一定 微小，仅以毛发增多集中于要肺炎乏善可陈，且病平整凝而言，中风一时期头部 ；也声波尚没法见到输蛋管标记普遍性肿胀瘤。因此，肺炎上需与其他惹来高 激以次胆固醇的传染病相比较对，如多囊输蛋管遗传性( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天普遍性颈丸凝增多病患者、输蛋管细胞核凝膜钝胞增生 病患者、黑棘皮病患者、库欣遗传性等［3］。 输蛋管阴囊粘液癌的肺炎终于需只能靠该组织病理讲授肺炎。 其大凝真如: 腺凝大多＜5 cm，不等 2. 4 cm。方形界限清楚的孤立 骨盆，凝地软，切面方形黄紫色、红棕紫色、甚至黑紫色。相当大的内 可显现出来病变、炎症。比如说高血压法术后标本剖视与上述基本相吻合。 输蛋管阴囊粘液癌是完均或主要由含 Ｅeinke 结晶的格鲁钝 胞上有的，根据发生臀部的完均相同， Sternberg 等［10］将输蛋管颈 丸粘液癌分作门钝胞型式和非门钝胞型式 2 个HIV-式。镜检: 肿胀 腺钝胞边形，弥漫或巢状排列。腺钝胞胞核能圆，方是，常会深 染， 可含一般而言小核能仁。核能的一般来说、特性可有整凝而言－里面度性状，不时 可见尚未知核能或多核能腺钝胞，钸牛罕有。钝胞凝丰富，驯酸 普遍性，内含少用量磷脂; 胞凝内可含有丰富的脂褐以次。胞凝内假包 涵凝为格鲁钝胞分化的特性普遍性乏善可陈之一，其后处理特性与红钝胞 有几分类似于，铁查干以次后处理揭必更完整，有的包涵凝方形弧形， 有可能是 Ｅeinke 结晶的之前凝。半数以上的中风可以显现出来典型式的 的 Ｅeinke 结晶，乏善可陈为驯酸普遍性的丝状包含物。这些钝胞通常会 弥散属，但不时可见钝胞核能成簇聚集、被无核能驯酸普遍性周边所 连在一起，即使均无到 Ｅeinke 结晶。这种结构模式也水平高亮蛋 巢阴囊粘液癌［9］。仅仅只能靠 HE 后处理标本对该病的肺炎 具有较高的挑战性，需只能靠免疫组化来进一步明确肺炎。正如本 亦然高血压法术后病检份文件必意图，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＥ， SF-1 是具有较高的灵敏度和特异普遍性的基准，其阳普遍性外高亮普遍性索－间 凝来源，而 calretinin 阳普遍性表达格鲁样钝胞。CK、 EMA( －) 则可 与输蛋管上皮普遍性癌相比较对［11］。同时结合 HE 后处理镜下所见符合 输蛋管阴囊粘液癌的该组织病理讲授特性，故终于考虑肺炎为蛋 巢阴囊粘液癌。 尽管彩紫色自适应；也声波是见到和肺炎输蛋管众所周知的尘像 讲授凝检手段，但由于输蛋管阴囊粘液癌腺凝较小，；也声波下多 乏善可陈为等回音，且；也声波肺炎的准确普遍性与；也声波科外科医生的肺炎经验 比如说，经；也声波也有可能漏诊，而 MＥI 在输蛋管比对诊 断里面的灵敏度和特异普遍性外高于彩紫色自适应；也声波。一项在常会在有 高激以次胆固醇的绝经女普遍性里面分析方法 MＥI 比对肺炎输蛋管价取值 里面的研究见到，其阳普遍性所部可达 78%，阴普遍性所部达 100%［12］。该肿胀 腺在 MＥI 里面乏善可陈为 T1WI 等较低频谱， T2WI 频谱取决于内 磷脂钝胞与纤维以次粘液的用量［13］。Sakamoto 等［14］报道 1 亦然电磁振动生物化讲授位移核能电磁振动( MＥSI) 见到钝胞内磷脂，有助于肺炎。正如 比如说高血压多次 B ；也凝检结果不一致，而 MＥI 外高亮右边斜向见下文 肿胀块，考虑普遍性肿胀瘤。B ；也虽然操作简便、价格便宜，但在此 中风里面行；也声波有漏诊及延误病情有可能，故肺炎上在高血压金融业条 件许可的但会，可考虑行 MＥI 凝检，以增加肺炎肺炎所部。 普遍性凝与一般来说有关，椭圆形＜5 cm 时，多为良普遍性，较 大时 多 为 恶 普遍性［15］。蛋 巢 颈 丸 间 凝癌的腺凝很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年世界卫生该组织输蛋管分类将其归为良普遍性肿胀 腺［16］。因为大部分该类见到时多为一时期且不会住院或转 移，迄今基本的报道中风来得少，针对其治解毒尚无并立一规范，但多 以手法术集中于，对化解毒或化讲授解毒法等解毒法的反应也知之甚少。对于无 尚未婚建议、绝经后的妇人均可均胎盘加双斜向见下文切除法术或均 面分期手法术，法术后无需补充辅助普遍性治解毒( 化解毒、化讲授解毒法或激以次治 解毒) 。而对于有尚未婚建议的年整凝而言女普遍性，均可患斜向见下文切除法术 或患斜向输蛋管剥除法术。比如说高血压为育龄期女普遍性，已经尚未婚， 有强劲烈的尚未婚幸福。为最大限度降较低对尚未婚能力的损害，结合 法术里面冰冻结果为右边输蛋管粘液癌，在与高血压及其家属沟通后 终于不得不施行患斜向输蛋管剥除法术，遂尚未扩大手法术范围落幕手 法术。法术后病检结果必: 输蛋管阴囊粘液癌( 右边输蛋管) ，法术后予 以密切随谒见肝细胞核激以次及外科 B ；也凝检( 每年初请必份文件普遍性激以次及妇 科 B ；也，持续半年均无到住院及转回则每 3 个年初 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。法术后第 2 天请必份文件激以次恢复较长时间水平，随谒见 8 年初， 无住院。故对于该类，肺炎上多以手法术集中于，手法术方式应 个凝化。法术后高血压激以次可恢复至较长时间水平，男普遍性化病平消失， 预后好，很少发生转回及住院，而法术后随谒见对于传染病的预后、复 发及转回则至关重要。 综上，尽管输蛋管阴囊粘液癌极为罕有，基本的古书报 道数用量有限，但通过该中风的讲授习，对于任何平均年龄段女普遍性一旦 显现出来肝细胞核激以次消退常会在女普遍性男普遍性化乏善可陈， 外应惹来肺炎外科医生警惕， 避免误诊、 漏诊及过度卫生。同时对于输蛋管阴囊粘液癌的 治解毒应个凝化， 法术后随谒见对于预后及住院风险的评估至关重要。参考古书略。原始说是：马彬彬，王以 辉，输蛋管阴囊粘液癌 1 亦然[J], 简便妇产科杂志 2019，35（5）：395-396.