2016 AAD 读物：皮肤科手术局部麻醉读物

许多毛发病的药理学和放射治疗并不需要要放射治疗干预，这些放射治疗多可在科室专设麻下未完成，专设部施用可选用的药物和技奥义较多，多半根据眼科医生的经验选择，但也受症状心理因素的影响。

近期，J Am Acad Dermatol 上刊出了由美国 Kouba DJ 芝延哥大学筹划编写的内科科室放射治疗专设部施用简要，该简要中会提供的决定基于现有的最佳确凿证据和专家意愿，旨在协助内科眼科医生选择确保安全、有效的科室放射治疗专设部施用方式，现隐含如下：

外层施用

1. 近似于施用剂

许多外层施用剂可确保安全、有效地用做科室放射治疗，引发所致事件的风险很低，以下列出了目前在科室放射治疗外层施用时近似于的施用剂（见表 1）。

2. 采用决定

在科室放射治疗时首选非可卡因制剂（录用切变 A，确凿证据品位 II）。决定将外层施用作为非剥脱连续性微波放射治疗的前沿施用方式（录用切变 C，确凿证据品位 III）。外层施用可用做推行毛发活体奥义、小的切除放射治疗、填充剂和肉毒毒素施用等科室放射治疗（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

在推行较大的放射治疗时，录用采用外层施用剂减低专设部诱发施用施用时的头痛和减少专设部诱发施用药物静脉施用（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

在妊娠妇女中会，采用利多卡因外层施用是确保安全的，采用其他外层施用剂的确凿证据尚不必要，但并不需要要外用利多卡因推行的择期放射治疗和无医学紧迫连续性的放射治疗不应推迟至分娩后先做，有医学紧迫连续性的放射治疗不应尽可能推迟至妊娠中会期以后（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

在儿童中会，录用外层施用作为毛发断裂修复（录用切变 A，确凿证据品位 I/II）和其他小放射治疗，仅限于刮除奥义的前沿施用方式（录用切变 C，确凿证据品位 III）。在毛发活体、切除或之外采行外层施用不必要时，可辅助采用外层施用减低诱发施用时的痛楚（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

对于儿童中会更广泛的放射治疗，可顾虑为首外层和诱发施用作为清醒或全身施用的替代方式（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

专设部诱发施用

1. 近似于施用剂

专设部诱发施用是许多内科科室放射治疗近似于的施用方式，采行该施用方式时很少引发所致事件，以下提供了在科室放射治疗专设部诱发施用时近似于的施用剂（见表 2）：

2. 采用决定

诱发施用很确保安全，录用用做内科科室放射治疗，仅限于但不限于活体、切除、伤口缝合、组织芳基、毛发再生、刺穿、非剥脱连续性微波和剥脱连续性毛发外层修复（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

诱发施用可与其他形式的专设部施用为首用做更大或更复杂的内科放射治疗，仅限于但不限于为首外层和神经阻碍施用推行上半年部剥脱连续性微波外层修复、为首专设部红肿施用推行毛发再生奥义（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

专设部诱发施用的最大确保安全静脉施用不详。在成人中会，利多卡因单次静脉施用不不应大于 4.5 mg/kg，延用抑制剂时不不应大于 7.0 mg/kg。在儿童中会，利多卡因单次静脉施用不不应大于 1.5～2.0 mg/kg，延用抑制剂时不不应大于 3.0～4.5 mg/kg（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

在多阶段放射治疗如 Mohs 显微外科中会，决定在近全程内最多给予 1% 利多卡因水溶液 50 mL（500 mg）顺利进行专设部诱发施用（录用切变 B，确凿证据品位 II）。

在利多卡因过敏症状中会，决定采用酯类专设药水、补血生理盐水或 1% 苯海拉明作为专设部诱发施用的替代方式（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

降低专设药水系统毒连续性的录用流程为：采用最小有效静脉施用；在每次施用前回抽针头以避免将药物汇流肺部内；采行递增静脉施用的施用剂施用；对症状顺利进行持续评估和交流，监控中会毒的一时期征状（录用切变 A，确凿证据品位 I/II）。

3. 与专设部诱发施用混合给药的决定

在专设部诱发施用中会延用抑制剂很确保安全，录用用做玫、鼻、手、足和指尖部位（录用切变 A，确凿证据品位 I/II），在阴茎放射治疗时也可顾虑延用抑制剂（录用切变 B，确凿证据品位 II）。

在妊娠和哺乳期妇女中会，专设部诱发施用时也可延用少量抑制剂（录用切变 B，确凿证据品位 II），但需要采用利多卡因和抑制剂的择期放射治疗和无医学紧迫连续性的放射治疗不应推迟至分娩后先推行，有医学紧迫连续性的放射治疗不应尽可能推迟至妊娠中会期以后，有疑问时不应商量产科眼科医生诊疗。

在稳定的心脏病症状中会，可采行延抑制剂的专设部诱发施用（录用切变 B，确凿证据品位 I/II），如果不确定症状的耐受能力，不应商量心脏科眼科医生诊疗。

决定采用最低有效分子量的抑制剂超出头痛控制和肺部扩张（录用切变 B，确凿证据品位 II/III）。

不支持专设部诱发施用时延入玻尿酸促进弥散和减低侧面挤压（录用切变 C，确凿证据品位 III），对蜂毒过敏的症状不不应采用玻尿酸（录用切变 B，确凿证据品位 II）。

录用在专设药水，尤其是利多卡因和抑制剂中会延入碳酸氢钠缓冲液减低皮下或费伊诱发给药时的头痛感（录用切变 A，确凿证据品位 I/II）。预先施用延入缓冲液的利多卡因水溶液可减低布比卡因诱发施用时的头痛感（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

尚不清楚混合采用多种专设药水顺利进行专设部诱发施用到底能够获得优于单药施用的附延效用（录用切变 C，确凿证据品位 II）。

4. 减低专设部诱发施用施用头痛的决定

决定采行延快诱发速率、振动按摩毛发、采用温暖水溶液（40℃）、冷空气冷却毛发，以减低专设药水施用时的头痛感（录用切变 B，确凿证据品位 II）。

决定预先采行氯乙烷喷雾、预先施用生理盐水、或以肢体分散焦虑减低专设药水施用时的头痛（录用切变 C，确凿证据品位 III）。有关氯乙烷效用的确凿证据不明确，不不应顾虑氯乙烷之外用作内科放射治疗的施用方式（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

可顾虑采行冷空气冷却毛发，减低非剥脱连续性微波放射治疗时的痛楚（录用切变 B，确凿证据品位 II）。可顾虑采用毛发振动设备辅助减低肉毒毒素施用时的头痛感（录用切变 B，确凿证据品位 II）。

其他施用方式

录用在颈部剥脱连续性微波外层修复和手部肉毒毒素施用时采行毛发神经阻碍施用（录用切变 B，确凿证据品位 II）。

在面、手、足部、指尖部位放射治疗时可顾虑采行神经阻碍施用作为专设部诱发施用的替代或辅助方式，有助于减低组织红肿/挤压、延长施用时间和减低奥义后痛楚（录用切变 C，确凿证据品位 III）。

利多卡因和丙胺卡因均可确保安全地用做科室吸脂放射治疗专设部红肿施用（录用切变 A，确凿证据品位 I/II），但不录用布比卡因用做该施用方式。

在吸脂放射治疗时，录用在利多卡因中会延入抑制剂顺利进行专设部红肿施用（录用切变 A，确凿证据品位 I/II）。在延抑制剂的情况下，利多卡因的最大确保安全静脉施用是 55 mg/kg（录用切变 A，确凿证据品位 I）。

在专设部红肿施用时，决定采用温热施用剂水溶液（录用切变 B，确凿证据品位 II），并延快诱发速率（录用切变 C，确凿证据品位 III），以减低施用时的痛楚感。

录用切变和确凿证据品位的解释

采行录用切变分类法（SORT），根据方式学准确连续性（例如，结果表明试验、病例-对照研究、前瞻连续性或回顾连续性缓冲区、病例三部）和研究总体目的（即，药理学、放射治疗、卫生保健、审核或药理学表现）对本简要中会确凿证据顺利进行评价：

I 级确凿证据：针对症状的高准确连续性确凿证据（即，计算症状结专设，仅限于比率、发病率、改善症状、降低成本和生活准确连续性的确凿证据）；II 级确凿证据：针对症状的准确连续性有限的确凿证据（即，准确连续性较低的药理学试验、缓冲区研究和病例-对照研究）；III 级确凿证据：其他确凿证据，仅限于共识简要、意愿、病例研究、或针对疾病的确凿证据（即，计算可能体现或未体现症状结专设的过渡连续性、生理连续性或比如说往北的确凿证据）。

本简要根据现有的最佳确凿证据重申了药理学录用，这些录用的切变分级如下：A 级：根据针对症状的明确连续性高准确连续性确凿证据重申的录用；B 级：根据针对症状的不明确或准确连续性有限的确凿证据重申的录用；C 级：根据共识、意愿、病例研究或针对疾病的确凿证据重申的录用。

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