房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱确在哪？

有时候在外科上看到这样的施用连续性劝告：病患「血栓形成」，采用利伐沙班 10 mg qd 抗纤放射治疗，究竟有否应该？

血栓形成（房颤）是外科类似于的心律失常。脑病死中的和哮喘出血是房颤最严重的并发症，缺血连续性脑病死中的年存活率约为 5% ¹。抗氧化剂 K 拮抗剂华法林抗纤放射治疗能够有效地降低病死中的安全连续性，但因其出血安全连续性大、需频繁监测 INR、所致食物药连续性物影响大等以致于，在脑病死中的高安全连续性的房颤症状中的采用率不高；而作为新型本品抗纤药连续性，恶性肿瘤 Xa 抑制剂利伐沙班，因其本品吸收太快、不需监测 INR、所致食物影响小等优点，不太可能更多的运用于外科抗纤放射治疗。但是，房颤抗纤没错是选择低本品（10 mg/qd）的利伐沙班还是国际标准本品的利伐沙班呢？

1 适应证不尽相同，施用连续性本品不尽相同

印象中的利伐沙班运用于非腹腔连续性房颤，其本品为 20 mg/qd，与餐同服。某些多种不尽相同青年人包括幼儿或者心血管疾病不全症状，采用的本品可以是 15 mg/qd。并很难 10 mg/qd 的给药连续性劝告。10 mg/qd 的劝告只是适运用于脚踝生成和膝关节生成的抗纤放射治疗。然而外科上为何时常采用 10 mg 这种本品呢？低本品的利伐沙班真的适合房颤症状吗？

2 搜集简介并无依据

搜索了文献资料，找到了如下证据：01. 药连续性品附上 ²利伐沙班运用于非腹腔连续性房颤成年人症状，降低病死中的和诱发出血安全连续性，力荐本品是 20 mg 每日一次，该本品同时也是最大力荐本品；对于低运动量和当年（＞ 75 岁）的症状，医师可根据症状的情况，酌情采用 15 mg 每日一次。显然药连续性品附上未提及 10 mg 每日一次的词汇。意味著在药连续性品附上中的，10 mg/qd 并很难被现状审批运用于房颤抗纤。虽然现状很难审批，那外地有否审批采用低本品的利伐沙班抗纤呢？

搜索美国政府药连续性品附上（下图），对于非腹腔连续性房颤抗纤也未提及 10 mg qd 的词汇，其对于本品的采用是按肌酐清除率来划定的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 本品一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 本品一天一次，与餐同服

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划着重

无论现状还是美国政府，以外很难审批利伐沙班 10 mg qd 的本品运用于非腹腔连续性房颤抗纤。

02. 相关简介认同

《非腹腔病血栓形成症状新型本品抗纤药连续性的应用中的国人技术人员认同》³ 中的提过：

新型本品抗纤药连续性利伐沙班研究课题中的的采用本品为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《中的国人脑血管病一级防治简介 2015》⁴ 中的提过：

利伐沙班与华法林放射治疗非腹腔连续性房颤的比较研究课题发现，对高危青年人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，分数 3.5 分）症状，利伐沙班（20 mg，每日一次）对防治脑病死中的和系统地出血的不极差华法林，且颅内出血和致死连续性出血愈演愈烈率以外低于华法林。

《利伐沙班外科应用中的国人技术人员劝告—非腹腔病血栓形成病死中的防治分册》⁵ 中的提过：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（不具以下任一项：充血连续性心力衰竭、哮喘、年龄 ≥ 75 岁、糖尿病、病死中的或一过连续性脑缺血心脏病病症）且无抗纤禁忌证的非腹腔连续性房颤症状，劝告利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的症状，劝告获取 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的症状，抗纤放射治疗应慎重，如需要可获取 15 mg，1 次/d。

《血栓形成基层诊疗简介（2019 年）》⁶ 中的提过：利伐沙班在防治非腹腔血栓形成症状哮喘出血的力荐本品为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 除此以外，或当年、低运动量，可用 15 mg，1 次/d。

划着重

基于以上的简介认同，并无采用 10 mg 利伐沙班的证据。有时候 20 mg，1 次/d，多种不尽相同情况下 15 mg，1 次/d。

3 研究课题在手果拥护外科力荐

现有的证据相当拥护 10 mg/qd 的利伐沙班运用于非腹腔连续性房颤。发表在 JACC 上的一篇书评 ⁷（下图）比较了低本品利伐沙班和国际标准本品利伐沙班在亚洲房颤青年人中的的有效地连续性和安全连续性，极为比拟了国际标准本品（20 mg）利伐沙班的合理连续性。

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该研究课题在手果显示，在亚洲房颤症状青年人中的，与国际标准本品利伐沙班相较，低本品利伐沙班愈演愈烈心梗安全连续性更高，而出血和出血安全连续性十分相似。

小 在手

综上所述，非腹腔连续性房颤采用低本品利伐沙班（10 mg）亦然缺乏较高的循证中医证据，不力荐常规采用。劝告按照附上和简介的力荐本品给药连续性。

策画：丽雅刊载：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

引文：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班药连续性品附上.

3. 非腹腔病血栓形成症状新型本品抗纤药连续性的应用中的国人技术人员认同.

4. 中的国人脑血管病一级防治简介 2015.

5. 利伐沙班外科应用中的国人技术人员劝告—非腹腔病血栓形成病死中的防治分册.

6. 血栓形成基层诊疗简介（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.