半坐椅后颅窝手术后颅内积气一例报告

患者男性，年岁46岁，体质比率72kg，因“前方颌面部头痛2个年底，渐增1周”于2017年2年底3日退院，诊疗：听神经鞘肉瘤。既往无特殊病史，超音波心动布检查示心脏结构无异常，实验室各检查指标皆出现异常。拟在行全麻下半站立后颅小山丘开颅听神经肉瘤切除术。除此以外术前所准备，天和后连接ECG、SpO2、脑部电双频指数（bispectral index,BIS）。前所30min动脉快速加水阿托品0.5mg，局麻下左侧桡动脉外科置管直接动脉拉出追踪。正向：作梦达唑仑2mg，绍芬太尼10μg，依托作梦酯16mg，底物阿曲库苯甲酸16mg，口部插管所制造持续性，潮气比率6~8ml/kg，持续性频谱12次/min，可维持麻醉末二氧化碳分拉出（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。可维持：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），在此之前给予绍芬太尼10μg，可维持BIS40~60。放到经直肠超音波（transesophageal echo cardiography,TEE）暗室，揭示腔动脉冠状切面布；经前方锁骨下动脉，在心内心电布引导下详见TEE布像放到中所心动脉直肠（Fr14号多孔）尖端在上腔动脉退腔动脉部位，必要时抽吸空气动脉栓子（air vein embolism,AVE）。调整站立前所输液800ml（10ml/kg）后调整至半站立，然后放到胸前所多普勒超音波（precordial Doppler,PCD）暗室向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认暗室正确一段距离。追踪鼻咽先为，疗程中所可维持鼻咽先为36~37℃。头部前所屈下无齿空间内留存2~3指，头右偏分之一30°固定头架。连接电生理追踪，包括躯体感觉到诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电布（electromyogram,EMG）、脑部干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），无菌铺巾开始疗程。疗程过程中所密切追踪PCD、TEE、PETCO2等指标推移，随时处理AVE，疗程过程中所可维持动脉拉出100~120/55~60mmHg（动脉阻碍零点从前耳垂投影）；疗程三节285min，减拉出胶体液1500ml，晶体液1900ml，尿比率1500ml，出血50ml；疗程过程中所无AVE暴发；疗程后给予作梦达唑仑5mg，底物阿曲库苯甲酸10mg，绍芬太尼10μg可维持全麻返返重症监护室（intensive care unit,ICU），即刻在行尸骸CT显像示听神经肉瘤术后改变，双前所额部可见相对来说液体影，液体比率分之一142ml，见布1。

布1 术后即刻CT显像。前所额部脑部积气在此之前作梦达唑仑5mg动脉注射，丙泊酚10~15ml/h可维持，机控呼吸，潮气比率6~8ml/kg，持续性频谱12~14次/min，可维持PETCO2 30~35mmHg，氧剂比率40%。12h后拍摄胸片无异常，暂时焦虑抑制剂泵退，患者清醒，剪断口部直肠后返普通病房，双侧眼睑3.0mm，等大等圆，对光反射较好。术后66h在行尸骸MRI显像，双额部脑部沟返内现少比率液体，分之一35ml，相对来说减少，见布2。术后8d患者痊愈出院，面神经功能性较好。

布2 术后66h尸骸MRI。脑部积气相对来说释放出来讨论神经外科站立或半站立疗程由于的缘故，出血少、神经肿胀不相对来说，术野清晰，利于疗程加载和神经功能性的保护。但与相关的潜在相当严重中风如AVE时有暴发，另外与相关的中风乃是脑部干积气。脑部干积气在站立疗程中所普遍暴发，诱因可能是站立或半站立疗程“倒瓶”现象所致。疗程过程中所脑部脊液过多所缺失的空间内由于热水作用被空气占据，漂浮在额顶部位，增加开颅后脑部与骨头之间腔隙空间内的措施都可渐增脑部干积气的相当严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的用于，脑部出血随之而来的脑部血管挤压，过度持续性及切除后等，另外，今晚气高热可增加已经有气腔的容积，因此站立或半站立疗程中所应防止用于。站立或半站立疗程后的脑部干积气主要集中于所在前所额部的硬膜下，本例患者乃是如此，少比率积气可在几天至两星期内完全释放出来，一般只能并不一定引起相对来说的临床征状和体征，征状多以头痛为主，可伴有恶心、呕吐、头晕。极少部分特别是冲击力性脑部干积气可随之而来脑部疝的暴发，一旦暴发冲击力性脑部干积气，尽快切割转子是最佳同样。由于站立或半站立疗程脑部干积气的普遍性，术后需除此以外在行尸骸CT显像已确定积气的一段距离和容比率，为防止积气对意识的影响，术后除此以外全麻状况下赶紧液体释放出来，有人显然气化高热有利于加速积气的释放出来，可使液体释放出来的飞行速度从1.26ml/h增加到3.57ml/h，本例患者积气释放出来的飞行速度是1.62ml/h。但长时间气化高热所引起的肺部损伤也是能够注意的，因此不建议术后气化高热，但在出现冲击力性积气或积气释放出来不良时可选择气化高热加速液体释放出来。综上所述，为了防止站立或半站立疗程后脑部干积气所随之而来负面影响的暴发，术后需全麻状况下返返ICU，及时在行尸骸CT'显像，分析报告积气的比率和排斥程度，保持一致焦虑防止不良政治事件的暴发，必要时气化高热促进积气的释放出来，如果已确定诊疗冲击力性脑部干积气，可选择及时在行骨头切割转子。零碎出处：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半站立后颅小山丘疗程后脑部干积气一例报告[J].沈阳针灸,2019(03):249-250.