葛均波院士团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA妖术

2021-10-13 15:06:55 来源:

4月底18日，复旦大学附属中的山医院葛均波中的国科学院团队进行一例“一站式” 经导管脊髓瓣置换+经皮腔内室间隔血管消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内尚未有同类开刀报导，当今世界也仅有数个同类患者报导。

1. 患者大体情况

不能接受该开刀的是一例77岁女性，术前超声波心动布推测：重度脊髓瓣较宽（平均压力差45 mmHg），腹腔射血分数65%，左室肥厚（室壁厚度16-25mm），支气管中的度反流（布1）。术前CT推测脊髓树干解剖适合TAVR，腹腔壁肥厚（布2）。

布 1 病患术前超声波心动布

布2 病患术前CT

经右侧颈动脉顺利内嵌26mm启明Venus-A 腹腔，脊髓树干显像推测腹腔铰链位置适当，轻度瓣周漏，冠心病显影清晰（布3）。

布3 冠心病显影

但病患血糖明显降低（70/40mmHg），并注意到栓塞。食道超声波推测想像中重度支气管反流，支气管向室间隔后移（SAM现象），并导致腹腔流出道梗阻（导管测压压力差60mmHg），见布4。

布4 食道超声波

经过仔细指标及反复讨论，决定给病患推行即刻的（经皮腔内室间隔血管消融术（PTSMA）。

2 开刀经过

反复尝试，使用XB 3.5导管通过腹腔铰链网孔进入左冠口部进行显像（布5）。以后在第一间隔支针头水尼古丁2ml 推行血管消融术（布6）。消融后2分钟，病患血糖升高至160/90mmHg，食道超声波推测支气管反流降低为中的度，SAM现象缓解（布7）。病患生命体征恢复稳定，正在康复中的。该例开刀由葛均波中的国科学院、周达新教授以及潘文志、陆浩、刘志等医生进行。

布5 使用XB 3.5导管通过腹腔铰链网孔进入左冠口部进行显像

布6 推行血管消融术

布7 术后食道超声波

3 阐释

肥厚性梗阻性血管病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例开刀推测对合并有HOMC的脊髓瓣较宽病患，一站式TAVR+PTSMA是可行的。对于脊髓瓣较宽病患，一方面腹腔流出道梗阻易于被暗示，同时，TAVR术后腹腔流出道梗阻会即刻渐增导致即刻风险，本患者成功处理为类似案例透过很好经验参考。