Anticancer Res：一例“爬行型”胃癌的登革热报道

肠胃镜越做越怕”是很多有一定正职内镜医生的感受。由于心肌梗塞在内镜下的多样化表现，使得一部分心肌梗塞的病因非常困难。“蚯蚓新标准型”心肌梗塞被称为早期心肌梗塞的罕见变种，由于较差度核异新标准型和类似于肠无常的构造，其在早期难以病因。1这是一名被病因患有早期心肌梗塞的69岁女开放性的病例报告。她开展了内镜黏膜下截肢术（ESD），该组织学上，素质和垂直向外均为比如说。ESD后7个同年，通过随访肠胃镜核查断定新的肠消化道出血。开展腹腔镜可执行肠胃截肢术，并在整个周边地区推敲到“蚯蚓新标准型”膨大。我们不理应记住这种值得注意，尤其是当在肠胃中都部是浅表脊或浅表扁平新标准型时。对所有牙龈层开展多次能活该组织除此以另有最后能活该组织核查的仔细推敲是获得合理病因的关键步骤，还理应评议内镜和该组织学特征。早期心肌梗塞的内镜治疗已被广泛理应用。根据NCCN须知，内镜截肢的绝对适理应症仅局限牙龈内出血且之比2.0cm的，药理学判断无黏膜移往。“蚯蚓新标准型”心肌梗塞被称为早期心肌梗塞的罕见变种，分之一早期心肌梗塞的2-3％。在内镜核查中都，是不完全一致的，由于缺乏与背景牙龈的明显关联开放性而较强狭窄的另有观和模糊的界线。该值得注意的特征还在于较差度核异新标准型和类似于肠上皮无常的构造。因此，很难在结核病的早期阶段开展病因，并且内镜下截肢一般来说最终导致较低的阳开放性切缘。这篇文章中都“蚯蚓新标准型”心肌梗塞病例，其在ESD之前和之后通过内镜和病理学难以病因，最终在肠胃截肢术后才被探测到。我们还概述了内镜和该组织学藏身之一处，以完全一致这种类新标准型的心肌梗塞的适当方法。2一名69岁的女开放性因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过肠胃镜核查断定肠胃。在内窥镜核查中都，它是肠胃体中都部小弯侧的浅脊出血（绘出1a，1b）。窄带成像（NBI）理应用结果显示出相对来说模糊不清的分界线，并且微表面腺管本体另有缘或消失，并且膀胱本体另有缘。第一次能活检结果显示中都度分化成的胰脏。X线透视核查也结果显示在同一胸部有间歇开放性的脊出血（绘出1c），计算机断层扫描（CT）结果显示它没有人所发黏膜和远一处移往。病因为早期心肌梗塞（cT1a，N0，M0，cStageIA）且开展内镜下牙龈下截肢术（ESD）。该组织学核查结果显示低至中都分化成胰脏，尺寸为23×22mm，仅仅地一处牙龈，没有人血管和腹膜侵犯。素质和垂直向外都是比如说（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（绘出1d）。根据治疗者开放性截肢的新标准，患者每3个同年开展一次随访，无需任何额另有治疗。ESD后7个同年，通过随访肠胃镜核查断定ESD瘢痕的另有缘改变和肠胃下部后壁的新的轻度脊新标准型出血（绘出2a，2b），两个结膜两者之间的牙龈是正常的。这些出血的能活该组织核查结果显示，瘢痕一处的分化成良好的胰脏和轻度脊新标准型出血为中都至较差分化成的胰脏。CT未结果显示任何所发黏膜或远一处移往。ESD截肢后，在病情恶化开放性心肌梗塞开展了腹腔镜可执行肠胃截肢术。近端切自已比如说能活检胸部的术前夹闭完全一致。该组织学核查结果显示，是分化成良好的胰脏，伴有腹膜浸润，但没有人静脉浸润。的尺寸为175×90mm，它涉及ESD瘢痕和轻度脊新标准型出血（绘出3a）。切缘为比如说，但结膜接近近端切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。仅仅在牙龈最底层中都探测到分化成差的胰脏细胞核，并且仅仅在轻度脊新标准型出血（绘出3b）。在整个周边地区推敲到“蚯蚓新标准型”膨大，其在固有层中都纵向外扩散但在肠胃腺中都不外扩散。没有人黏膜移往。由于近端截肢向外仅仅为2mm，除了每6个同年开展CT核查另有，每4个同年在吻合胸部外围开展能活该组织核查。肠胃截肢术后随访13个同年，没有人病情恶化迹象。3“蚯蚓新标准型”心肌梗塞的特征是较差级核异新标准型和构造类似于肠上皮无常，较强纵向外扩散方式也。“蚯蚓新标准型”膨大被指出是肠胃的超低分化成胰脏（EWDA）的特征之一。据美联社，超低分化成胰脏分之一所有心肌梗塞的不到0.2％，早期心肌梗塞的1.9-2.9％。在内窥镜核查中都，这种类新标准型的心肌梗塞一般来说分界不清，界线模糊，因为在表层而不是在上皮增生区中都无法探测到被称为“蚯蚓”的。另有缘融为一体的膨大结果显示出特征开放性特征，但是由于大大降较差的细胞核异新标准型开放性，大约50％的第一次能活检病理被误判地病因为不典新标准型增生或加成开放性肠上皮无常。因此，病理学家不理应根据本体异新标准型开放性来病因这种类新标准型的心肌梗塞。这些特征表明内镜除此以另有病理核查两者之间存在关联开放性，导致内镜截肢术后误诊或阳开放性截肢向外阳开放性率低。如上所述，“蚯蚓新标准型”心肌梗塞的内窥镜探测是困难的。众所周知，经常在肠胃的中都三分之一一处断定超低分化成胰脏。为浅表脊或浅表扁平新标准型，向外一般来说不明显。一般来说，没法推敲到牙龈下浸润开放性出血。KangKJ等道，即使经过仔细推敲，这种心肌梗塞的阳开放性截肢率仍低达约30％。在病因心肌梗塞时常规使用染色内镜，放大内镜，NBI理应用和内镜超声（EUS）。该病例是在肠胃的中都三分之一一处断定的浅表脊（0-IIc）类新标准型，但是如纯色红花染色和NBI标明，界线相对来说完全一致，指出是内窥镜可截肢的。尽管内镜病因灵能活性正在提低，但一直难以推敲到比肠胃腺意想不到的出血。使用醋酸纯色红花混合液的染色内镜核查或EUS有可能有助于更准确地病因这种类新标准型的心肌梗塞。4在该组织学核查中都，细胞核异新标准型开放性很难被断定，病理学家不理应通过本体开放性异新标准型开放性来病因它。这种类新标准型经常被误诊为良开放性出血，如肠上皮无常。据美联社，另有缘融为一体的膨大是“蚯蚓新标准型”心肌梗塞最重要的病因藏身之一处。较强特异开放性的膨大融为一体的方式也，例如分枝、融为一体、膨胀、无效融为一体和尖刺形式，过度生长的膨大和分裂的细胞核重建了大写“H”，“X”，“W”和“Y”的形状。由于另有缘融为一体的膨大一般来说稀疏地外扩散并且在小样本中都难以病因本体异新标准型，因此所需更多量的该组织来区分开其他出血。因此，内镜医师不理应从行凶周边地区外围的多个胸部开展能活该组织核查。在难以病因的病例中都，理应权衡开展最后内窥镜推敲或最后能活检。据美联社，在牙龈的深胸部推敲到退行开放性膨大和膨大。因此，亦然所有牙龈该组织层获取能活该组织核查，而不仅仅是浅表牙龈该组织，以便探测意想不到胸部的另有缘融为一体的膨大。概述开放性地核查了ESD标本，并断定这些膨大分散在固有层中都。在可执行肠胃截肢术后的手术标本中都，在整个心肌梗塞出血中都探测到膨大，仅局限ESD出血和轻度脊新标准型出血。与本体开放性异新标准型相比，细胞核异新标准型开放性的等级非常较差。如绘出3b标明，仅仅在轻度脊新标准型出血的牙龈最底层中都探测到较差分化成的胰脏，尽管出血的另一部分结果显示非常好的分化成新标准型胰脏。这篇文献报告了一例“蚯蚓新标准型”心肌梗塞，这种情况下在术前非常难以病因，但可以通过额另有的肠胃截肢术来探测。由于结核病早期的藏身之一处非常少，这种类新标准型的心肌梗塞一直是内镜和该组织学病因的关键时刻。我们不理应记住这个出血，尤其是当我们推敲到肠胃中都部的浅表脊或浅表扁平新标准型时。对所有牙龈层开展多次能活该组织除此以另有最后能活该组织核查的仔细推敲是获得合理病因的关键步骤。原始引自：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.