手术教程：肝脏假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中所有四段手精后片段，得到法则为：

1. 关注普除此以外等待时间；

2. 在普除此以外等待时间新浪管理器内回复口令「1517」，亦可得到四个手精后片段的链接，点开就能佛家看。

下面开始正文

血栓假性息肉和透外侧性发炎是急性血栓炎的常见并发症，心血管疾病约 10%。其化疗法则为：

息肉直径超过 6 cm 或破裂、继发病毒感染、压制周边地区器官导致梗阻性病症或胃部出口梗阻等并发症时，选择的水；用到透外侧性发炎、经皮或经内镜的水失败或普遍存在脓毒性休克需迅速操控胃内病毒感染时，选择手精后。

意大利消化除此以外科医生 Gerin 等审计了针灸专用下包被血栓假性息肉-胃部相符的水精及血栓清创精化疗胃部外侧血栓假性息肉喜发炎的可在行性和有效性，结果刊载在全面性的 Surg Endosc 杂志上。

研究者归入 2011 年 1 同年～2014 年 10 同年间 42 举例急性血栓炎透外侧性血栓发炎喜假性息肉产生的病人（左图 1），平均值年龄 61 岁。其中所 31 举例在行保守化疗（经内镜和/或影像学引导下的水），11 举例在行针灸专用下包被血栓假性息肉-胃部相符的水精及血栓清创精，平均值手精后等待时间 190 min。

左图 1 精前 CT 上会胃部外侧（深蓝色星状）发炎性血栓炎（深蓝色箭头）喜假性息肉

切除如下：

第一步：在行胃部造口精。

经臀部中所线侧边（一举例病人在行单侧肋下侧边除此以外）在胃部前外侧作 5 cm 侧边，同时摆放在 4 条缝线以能够地暴露出胃部大林镇。通过触诊或核磁共振定位假性息肉，用电刀刃在胃部大林镇在行 4～6 cm 纵侧边，同时摆放在 3/0 单丝不可游离缝线（片段 1）；

第二步：在 30 度针灸专用下，轻率采行 Duval 夹彻底清空发炎血栓许多组织（左图 2），确保清楚完整，止血充分（片段 2），不伤及息肉内毛细血管（左图 3）；

左图 2 血栓息肉-胃部相符精及发炎许多组织除去精中所 Duval 夹的运用于（前面佛家）

左图 3 针灸专用的血栓息肉-胃部相符精（前面佛家）

第三步：彻底除去发炎许多组织后，经胃部大林镇侧边摆放在鼻胃部管转到息肉腔（左图 4），利于精后抽吸囊液和洗手囊腔。用 3/0 单丝可游离双层缝线切口胃部前外侧；再次在行空肠造口精得到小肠营养物质。

左图 4. 经胃部大林镇侧边摆放在鼻胃部管入息肉腔

精后经鼻胃部管运用于 1～2L 水抽吸洗手；经空肠造口得到小肠营养物质；精后第 7 天口服水溶性在行臀部 CT，保证胃部前外侧切口完整，假性息肉充分的水。清空鼻胃部管，正常进食后除去臀部的水管，精后 6 周无其它并发症时，关闭空肠造口。

该发病系列中所，精后无被害发病，平均值住院日 16 天，平均值随访等待时间 10 个同年，有 1 举例病情恶化，2 举例用到并发症，之外 1 举例精中所肠系膜上冠状动脉损坏和 1 举例精后出血。精后平均值住院日 16 天，平均值随访 10 个同年，有 1 举例病情恶化。左图 5 为针灸专用息肉-胃部相符精后 3 年的臀部 CT，上会胃部外侧息肉未病情恶化。

左图 5. 针灸专用息肉-胃部相符精后 3 年臀部 CT，上会胃部外侧息肉无病情恶化（白星）

片段 3 概述了采行 Diabolo 覆膜自膨式金属中空在行发炎许多组织除去精的过程，再次沿 Diabolo 中空摆放在鼻胃部管入囊腔以利于的水。

片段 4 中所概述了一举例血栓息肉胃部相符精中所发现血栓发炎中所央部位有胃部十二指肠毛细血管外侧，不应采行针灸仔细探查，避免损坏大毛细血管。

总结

对于胃部外侧血栓假性息肉喜发炎的病人，传统手精后除去不彻底，易损坏毛细血管；TA手精后预后较好，现多提倡升级制剂，即先经皮或内镜的水，无明显改善时，在行腹膜后血栓发炎许多组织TA除去精。多中所心研究者结果表明，此升级制剂并发症心血管疾病及被害率均较少。

Gerin 等在行针灸专用下包被血栓假性息肉-胃部相符的水精，认为该精结合包被和针灸的优势，充分内的水，降低精后并发症心血管疾病，住院日短，但精中所毛细血管损坏后果高，尤为是肠系膜上毛细血管外侧和胃部十二指肠毛细血管外侧，须轻率操作。

提示张成地址