无论不堪重负渐进脚踝导致的砖头其才会颚骨块废水，还是法术之中不慎将其才会颚骨块或手肘移植物掉落，都是颇为忧心的持续性下。丢下大颚骨块才会导致颚骨或关节面的缺失，患者也很难接受（医原性的还才会导致争执）；不丢下，意味著导致病菌，后患无穷。即使法术之中掉落的无害颚骨块，立即捡起直至也大平均有 40% 的检验能培育出出微生物，30 秒钟后甚至超过 70% 培育出病菌性。
英文文献之中，大概美联社了 10 多个这样的临床案例，也有几篇相比较研究者 [1-2]，这里给大家介绍一些回避新方法。
一期回植
1. 烘干
废水的颚骨块清创后，中选用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式烘干烘干。
2. 倒入
这是十分重要的妥善两处理新方法，根据整体的文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得中选的。
有很多发病美联社支持 4% 酸氯己定（洗必泰）倒入 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个汉学家都对落下手法术室房顶上的手肘移植物（髌腱）顺利进行过研究者，PVP-I 及其他抑制作用口服氯转化如此一来钠大多不如洗必泰。同一时间两者倒入直至培育出结果仍呈病菌性。
但是，美国汉学家 Bauer 等 [1]曾对法术之中落下手法术室房顶上的颚骨块顺利进行相比较研究者，洗必泰倒入后颚骨块肝细胞抗氧化才会失掉，如此一来了一块死颚骨。作者对比了 5 种无菌方式，为了平衡灭菌与残余肝细胞活性的要求，中选的新方法是：将颚骨块完全倒入在 10% PVP 之中，必要摇晃 15 秒，然后转回到另一份更进一步 10% PVP-I 之中（8 秒），继续摇晃，合共 5 个循环，平均 2 分钟。然后取下颚骨块，沥干 15 分钟。
美国汉学家 Bruce 等 [2]对 162 个检验顺利进行相比较研究者也发现，10% PVP-I 倒入 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水烘干 1 分钟，可以达到去污与肝细胞有毒的最佳平衡。
综上，颚骨块不堪重负废水时，去污、无菌方面的疑虑不够不堪重负，中选必需洗必泰；颚骨块废水不不堪重负时，必需 PVP-I 不够合适，正如纸片两项相比较研究者，都是以颚骨块落下手法术室房顶上当做场景的，相对不够清洁，接触废水等待时间不够稍短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
早年的文章之中有美联社 [4-5]，这种方式灭菌下决心，但颚骨块的抗氧化全部失掉。
经过以上妥善两处理，颚骨块回植直至，根据废水某种程度、软有组织损伤等持续性，可必需闭馆创口、置入类固醇颚骨水泥链珠、二期清创烘干等立即措施。
二期回植
1. 冷藏
其才会颚骨块顺利进行上述烘干、倒入等妥善两处理直至，取下冰层箱冷藏。创口回避入类固醇链珠，待软有组织持续性允许，无病菌先兆，二期植入冷藏的颚骨块 [7]；
2. 内皮姨丈
如姨丈在腹部。一方面让创口有妥善两处理和恢复原的等待时间；另一方面，姨丈在心理健康有组织之中，可以清理意味著残余的微生物，也可以让其才会颚骨块再继续血管转化如此一来。详见发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁女性，BMI 131 Kg，身高 190 cm，据称，不幸伤。救护车上无害冰层袋袋中其才会距颚骨复发，复发后改用冰层的红霉素类口服杨氯转化如此一来钠倒入
急诊手法术清创，9L 生理盐水必要灌洗创口；生理盐水及红霉素类口服杨氯转化如此一来钠倒入直至，直接回植，克氏针临时互换，内脏覆盖类固醇链珠，保持闭馆。受伤到回植的等待时间为 4 星期。
72 星期后再继续次清创灌洗，拔除克氏针重开创口。法术后抑制作用口服放射治疗 7 天，10 当晚康复，无法术后晚期并发症。10 周后均负重，15 周后完全负重。
2-5 年 X 终点站片，可见距下关节、胫距关节关节炎。距颚骨体日趋消失硬转化如此一来，无裂开
法术后 2 周 MRI，从未急性炎症重排
6 个年底，有轻度信号发生变化，表明长期存在一定某种程度的生理活动，无颚骨坏死腹水
法术后 2 年 MRI，支气管炎信号发生变化，符合晚期颚骨坏死，但无裂开
5 年 MRI，支气管炎信号局限在距颚骨体之中心部位，头颈部日趋消失血运重建，无裂开
发病二[9]
33 岁女性，不幸多发伤。左踝不堪重负废水，仍然环形创口，颈椎近端 20 cm 缺失
其才会颚骨块生理盐水灌洗，保持多雨，4 星期内立即手法术。法术之中对创口和其才会颚骨块各用 12L 生理盐水灌洗，下决心清创。外互换同一时间端互换，创口松散地缝合
年末 48 星期再继续次灌洗，因身体持续性不平稳，10 当晚再继续次进手法术室清创灌洗，新方法如同一时间；48 星期后顺利进行了第三次灌洗，然后顺利进行了内互换，嵌入创口。
3 个年底后创口无病菌先兆，脚踝两处无压痛
6 个年底后，脚踝终点站模糊不清，独立行走
18 个年底恢复原工作
发病三
颈椎近端渐进脚踝，近端脚踝块其才会在体外
其才会颚骨块倒入在抗生口服生理盐水氯转化如此一来钠之中
X 终点站片可见颚骨块姨丈在内腹膜腹部腹膜
创口清创、大量烘干直至一期外互换同一时间端互换，缺失地区类固醇颚骨水泥可用
二期回植，不够改为铝合金内互换
回植后 8 个年底，脚踝无病菌先兆
另一例 48 岁女性，砖头的颈椎脚踝块，12 周直至从腹部腹膜取下脚踝块，图 B，去除再继续血管转化如此一来的软有组织
38 岁女性，肱颚骨长段颚骨缺失，10 cm 长颚骨块其才会废水，一期类固醇颚骨水泥可用。回植后 10 个年底脚踝顺利愈合
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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