切除技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

微创后入东路胸椎间中空可避免忍术病人胸神经根压制腹泻效果显著，且在临床上得到了值得注意的理应用。该外科手忍术方式与传统的开放外科手忍术相对于，能明显降低忍术后痛楚，有效减少忍术中病变，还能拉长病症出院时间。而且，该外科手忍术对周围软组织的细菌感染较少，有效地病症忍术后痊愈。

近日，美国拉什私立大学史学家Junyoung Ahn在 JSDT 上发表文章，详细参考了通过实习护木行微创后入东路胸椎间中空可避免的外科手忍术方法及步骤，供同道借鉴和详见。

外科手忍术适理应证

1. 单/多节段髓连锁反理应单纯脱出或髓连锁反理应中央正对面脱出者；

2. 单纯性手部锐肥大所避免的椎间中空狭窄；

3. 前入东路胸腰部摘除忍术、重建忍术及胸椎融合忍术后，仍有不间断的神经根受压腹泻者；

4. 存在前东路外科手忍术禁忌证者。（气管切割外科手忍术史、胸前区有放射痛者、胸部表皮病菌者）

外科手忍术禁忌证

1. 胸腰部中央型脱出或有骨赘构成者；

2. 椎管狭窄所致的脊髓细菌感染者；

3. 后纵腱骨化者；

4. 脊柱侧弯者；

5. 脊柱不稳者。

忍术前准备

本外科手忍术所需要的外科手忍术器械有：显微镜或放大目镜；C 臂投影机；连续扩张器；实习护木（直径 16-21 mm 不等）；垂体撕开骨戟及椎板撕开骨戟；向前及向后成角的小刮匙；高速切割等。

忍术前理应分开病症四肢（自荐理应用于梅氏三点分开架或 Garderner-Wells 戟分开），仰卧位，使病症位处头高 30°反向特伦伯氏位，四肢渐过屈以使得胸椎后方结构设计充份张开。

C 臂机及其显示器理应置于牙医及外科手忍术口部对侧。

外科手忍术精准

1. 聚焦：

本外科手忍术理应用于全局浸润。可以 C2-C7 棘锐为白点红色，并在 C 臂投影下从侧位影像上聚焦则有节段，然后在则有脊柱的棘锐竖线稍后侧做好标记。

2. 外科手忍术锐起：

首先，在脊柱病变右侧，距竖线后侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形锐起。切割表皮后，再纵行切割深部的筋凝皂，锐起总长度理应与表皮锐起总长度一致。

3. 展现出外科手忍术口部：

首先，用食指或钝器钝性分离脊柱正对面的躯干，然后在投影引导下缓慢将护木伸入至脊柱后侧的骨面（如平面图 1），然后在投影下精准安放交叉内层。

平面图 1. C 臂投影下可见预扩张器伸入至脊柱后侧

忽略，理应使得护木在头尾正向上置于腰部中央上方，在内后侧正向上置于椎板与手部面末端（理应在投影下确定，如平面图 2），交叉理应与外科手忍术台内层手握锁定。接着，理应用于电刀动外科手忍术全局的软组织以沾染侧块及椎板与手部面末端。最后，理应用于小刮匙尚属椎板间或并移去黄腱的后侧含水。

平面图 2. C 臂投影下确定实习护木置入目标间或

4. 动外科手忍术下手部锐：

理应用于高速切割动外科手忍术近端下手部锐的内侧 1/3，才于沾染远端脊柱的上手部锐（以看见手部软骨为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 护木中所见，动外科手忍术下手部锐及沾染上手部锐，箭头处为手部软骨

5. 动外科手忍术上手部锐：

先理应用于高速切割或椎板撕开骨戟动外科手忍术沾染的上手部锐内侧大部分（如平面图 4），然后将上手部锐削薄。

平面图 4. 实习护木中所见，动外科手忍术上手部锐

最后，理应用于 1 mm 的椎板撕开骨戟或向后方成角的刮匙动外科手忍术腹侧皮质，这样经过展现出及可避免处理后，可解除神经根后侧的压制（如平面图 5）。

平面图 5. 实习护木中所见，神经根后侧解除压制

6. 窥探神经根：

将移去器的角度缩减好以后，用它沿着腹侧正向对神经根展开窥探，看否残留有腰部散落及碎骨片。若见神经根搏动，说明神经根已得到渐进可避免（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，外科手忍术完成后效果示意平面图

7. 肠胃与缝合：

在缝合伤口前，先理应用于一定浓度的抗菌素及肠胃药冲洗伤口。考虑到胸椎后东路外科手忍术可能并发病菌，需要对外科手忍术锐起展开多层缝合。

胃癌及忍术后处理

1. 愈演愈烈锐起含水病菌时，一般可口服抗菌类固醇展开病人。如果病菌还没得到控制甚至往深处散播，需要冲洗锐起及清创。

2. 愈演愈烈粗大脊凝皂撕裂时，在忍术中发现可用脂肪、躯干或凝皂展开构成，最后再用纤维蛋白皂或合成密封皂对撕裂处展开复元。若粗大脊凝皂撕裂较大避免脑脊液溶化时，可在溶化严惩管引流 2-3 日。此外，还用极少数病症会愈演愈烈假性粗大脊凝皂膨出或在白点构成瘘管。

3. 在展开神经根窥探或者动外科手忍术神经根前方的骨性结构设计时，有可能避免忍术后愈演愈烈短暂性神经根抽搐。特别是 C5 神经根的走向相当平直，且 C5 神经根后侧与粗大脊凝皂腺的夹角相当狭小，在此处很容易触及神经根，从而避免忍术后出现短暂性神经根抽搐。此证通常在忍术后 24-48 小时内愈演愈烈，一般采取保守病人便可。

忽略事项

1. 忍术中病症取座席时，一般需要要监测气管腹水以防肠胃压过低，同时自荐理应用于时间延迟超声传染病空气栓塞；

2. 同时展开多个节段可避免时，需要先在椎板中部的位置做锐起，方便对下位椎板展开可避免；

3. 展开铰椎间中空可避免时，多采用竖表皮锐起。这样可以构成表皮活瓣，方便移动展开铰的竖正对面锐起；

4. 器械在触及骨面时理应格外小心，以免戳穿椎板撕裂脊髓；

5. 完成对下手部锐内侧 1/3 的打磨后，需要仔细辨认内侧及同向，以免近期操作时愈演愈烈错误。

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