胫骨软组织缺损外科手术新技术

高能量胫穿孔渐进穿孔折多半能够脊椎复制覆盖面积，且易引发穿孔折不肿胀、深部感染等并发症。因此此类痛楚的治疗法常常令穿孔科医生头疼至极。较小的创口一般通过转动长吻开展覆盖面积；其余部分的脊椎病变则能够可溶长吻转移。但是，可溶民间组织复制心法不仅能够高超的内神经外科操作技巧，而且易对供第一区遭损害害。对于脚部血供损害症状（单血管壁血供），可因微血管壁窃血病症而引发脚部出血。

胫穿孔III度渐进穿孔折症状治疗法的另一个借助于是，此类症状多半浸润穿孔质病变。其治疗法方式有数：透过穿孔诱导膜的先决条件性穿孔复制心法、短缩心法（穿孔病变较小）、内外展架来开展的穿孔加长心法等。当下有多种治疗法穿孔和脊椎病变的内外展架技心法开发，如穿孔加长心法并可溶脊椎复制心法。在不会开展可溶脊椎复制时，可必需言语短缩或成角。

最近，圣安东尼奥士兵教育中心的Beltran等学者介绍了渐进式手部长吻壮大技心法开发。转动手部花药不能几乎嵌入民间组织病变且不宜开展可溶长吻复制的症状可必需该治疗法措施，从而使眼部上几乎覆盖面积，避开截肢。该技心法开发的框架：在痛楚急性期使患肢更长及成角，从而使均匀分布转动长吻能几乎覆盖面积脊椎病变很小的患东南侧；后期，透过除雪民间组织生成心法补救更长及成角斜视。

渐进式手部长吻壮大心法有数两个先决条件。第一先决条件：在痛楚初期使患肢更长以及成角，从而使均匀分布转动长吻能几乎覆盖面积病变很小的患东南侧；第二先决条件，在手部长吻及其上的复制眼部在患东南侧几乎定植后，通过可视化空间内外比较简单支架缓慢的牵拉长吻，补救更长或成角斜视。

第一先决条件。常规卧位，不运用于止血带。在清创在此之前，用单侧内外比较简单架比较简单患肢。需对内外架开展几乎清洁以便心法中相应。在开展几乎的眼部上清创和冲洗后，确切能够脊椎覆盖面积的创面。必需恰当的肌腹后，运用标准的长吻复制技心法开发开展可溶、转动以及定植。如果仍移出脊椎病变，通过患肢急性短缩及成角以开口病变。

外露内外架以便相应穿孔折复位。大的创面一般在小腿的在此之前后侧，因此一般将患肢过聪以及内翻。由于此类症状多浸润穿孔质病变，患肢的过聪以及内翻相对较为简单。对于无穿孔折的重度脊椎损害的症状，需开展人工截穿孔。在将患肢短缩及成角在此之前，对操作者移出的供血颈动脉开展心法中放疗检查，指标其可视化激光信号。

缓慢的短缩以及聪长患肢才于转动肌花药能够开口脊椎病变。在此期间，要多次开展多普勒放疗所在方位操作者移出的供血颈动脉。如果说明了血供西移动，可转动患肢，避开损害言语操作者血供的同时开口民间组织病变；如果放疗信号不会维持到基线水平，那么能够减少更长及成角的量。尽管，此在此之前报道称作患肢短缩斜视不得多于3cm，以避开操作者血供损害。但是，研究人员在多普勒放疗的来开展下，短缩斜视多最多3cm，甚至达8cm。

通过相应患肢短缩或成角情况，开口脊椎病变后，在此方位重原先比较简单内外展架。然后用碘伏对眼部上开展再次清洁，避开受到操作在此期间暴露的细菌污染。然后经行植皮，若有仔细的对合眼部大块的衔接东南侧。

在植皮第一区运用封闭负压引流治疗法5天，凹槽躯干运用48-72两星期；从而增进其在受第一区周围民间组织的定植。由于转动肌花药以及复制皮片位东南侧患肢成角的的角，一般在3周内复制物即可确切包覆于均匀分布民间组织，并有原先血管壁形成。

所示1：A，III-B型胫穿孔穿孔折。穿孔折躯干位东南侧胫穿孔的中1/3，小腿在此之前后侧浸润很小脊椎病变及穿孔质病变。B，运用比目鱼肌转动覆盖面积后，眼部上操作者（阴影其余部分分）仍移出将近25cm病变。C，通过患肢短缩及成角可开口脊椎病变。 D、E，患肢短缩及成角后的正侧位片。

所示2：A，III-B型胫穿孔穿孔折并对侧脚部截肢。 B-C，经急性患肢短缩及成角、渐进式手部长吻壮大心法、眼部复制以及外环内外比较简单架比较简单后的正位及侧位情况。 D-E，经急性患肢短缩及成角、渐进式手部长吻壮大心法后的正侧位仿射变换片。 F-G，外环内外比较简单架移去后的正侧位片。通过对比，可推断出；还有翻过聪斜视赢取补救。

第二先决条件。在均匀分布脊椎损害肿胀后（10-21天），将单侧内外比较简单架换为3维空间内外比较简单架。由于此类痛楚多浸润穿孔和脊椎病变，因此能够开展除雪成穿孔以维持言语长度。

对于胫穿孔皮质或操作者的穿孔折，在后端干骺端开展穿孔质切下心法。特别注意在穿孔皮质开展穿孔质切下，因为干骺端东南侧的穿孔质再生意志力较穿孔干更强。对于穿孔质病变很小的症状，可开展多东南侧穿孔质切下和多东南侧穿孔段搬移，从而更长内外比较简单的时长。对于胫穿孔后端穿孔折，必需操作者穿孔质切下心法。

胫穿孔后端用上2/3外环内外比较简单架，操作者用上全环内外比较简单架，避开关节翘起受限。运用细亲和力带和羟磷灰石涂层的直径为6mm的穿孔三脚将穿孔段比较简单到外环内外展架上。外环内外展架应垂直于相应的穿孔段。对于较短的穿孔段，只运用亲和力带都能翻倍充分的比较简单。用快速内外比较简单架巩固外环内外比较简单架，从而翻倍巩固内外比较简单。根据除雪成穿孔的能够增加外环内外比较简单架，从而维持言语长度。

在完成内外比较简单的同时，同时开始逐步的补救斜视。空间内外比较简单架的本质在于，可以根据平片结果，在电脑软件的引领下，逐步的补救斜视。在斜视言语的的角，与肌花药包覆的眼部同属高危第一区域。在此东南侧的除雪需控制在1mm/天。在其后的随访中，需对斜视的补救情况开展见下文，确保患肢的转动、更长以及成角斜视赢取补救。

由于电脑软件的运用于，使得此类的见下文较为简单。将单侧内外比较简单架更换为外环内外比较简单架后，可立即在内外比较简单器允许的范围内开展患肢其余部分分负重。对于患肢短缩的症状，可在其足部附加内外比较简单架，以便最初负重（所示2c）。除非有穿孔质肿胀经常性的迹象，一般不开展自体植穿孔或运用于重组成穿孔复合物。运用低强度的激光放疗，可增进穿孔再生。

渐进式手部长吻壮大技心法开发最佳适应症为：脚部血供损害（单血供）浸润巨大民间组织病变的病例。此类症状如开展可溶民间组织复制会进一步再加脚部缺血，从而引发缺血出血，终究不得不截肢。在缺乏显微内神经外科医师情况下或症状偏好因素作用下，都能必需该技心法开发。在上述技心法开发的来开展下，可最大可能的避开截肢。

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