手术技巧：改进内镜下穿隔经蝶手术入路

近百年来经灰入西路（TSA）下丘脑赤眼科手术已逐步成熟。随着眼科技术技术革新，赞赏眼科手术技巧已趋于精准治疗。近几年来关于 TSA，已经从传统的基准显微镜下转换转变为神经细胞内镜眼科手术入西路，因为内镜下转换愈来愈眼科手术、眼科手术视角愈来愈广。

尽管内镜塔上 TSA 被看来是种眼科手术技术，但经颊孔后背颊当中于隔年后存在一些喉部创伤仍不可能避免，往往有术后患儿倒是颊叶肉痂、颊涕的伤痛。来自韩国成均馆所学校医学院神经细胞眼科 Hong 大学教授在一项研究者当中，所述了小型化内镜交汇处于隔年经灰入西路（EMTS-TSA）的眼科手术技巧，并与内镜下经颊经灰入西路（ETN-TSA）对比，辨别颊内相关日常生活数量级（QOL）和下腹动态，文章发表在未来会的 World Neurosurgery 翌年刊上。

简介本当中心从 2012 年 12 翌年到 2014 年 6 翌年的 81 事例内镜下下丘脑眼科手术患儿（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其当中 30 事例不感兴趣 ETN-TSA，51 事例不感兴趣 EMTS-TSA。技术的发展 SNOT-20 受测者、ASK 颊受测者和 VAS 受测者顺利完成术同一时间和术后 1 个和 3 个翌年评估。同时在术同一时间和术后 3 个翌年在行异味鉴别飞行测试（CC-SIT 飞行测试）。

关于下腹动态，ETN-TSA 小组术同一时间及术后 3 个翌年相互间有显着关联性（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 小组未统计分析关联性（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 受测者、VAS 受测者及 CC-SIT 飞行测试）推断四小组相互间未统计分析关联性，在 ASK 颊受测者当中 EMTS-TSA 小组比 ETN-TSA 小组术后 1 个翌年原因略为好。

EMTS-TSA 眼科手术过振

1. 所有过振都是由颊科和神经细胞眼科外科医生共同执在行。提同一时间备好高约 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。眼科手术同一时间，技术的发展 1:10000 肾上腺素缓解喉部充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素溶液表层颊当中于隔年，缓解血管扩张。

2. 从左喉部切开转到，后背粘鞘软穿孔鞘、穿孔鞘即可见灰鼻水平。后软穿孔后背术后, 应小心推开颊当中于隔年西部，能避免负面影响其上 1 cm 的于隔年鞘（平面图 1A）。适用 micro-Kerrison 镬或高速镬推开灰窦同一时间壁和灰穿孔窦内于隔年（平面图 1B）。标明左颊孔后部于隔年粘鞘以便愈来愈易引入之前的战马（平面图 1C）。

平面图 1. 小型化内镜交汇处于隔年经灰入西路的步骤。A：后背颊当中于隔年穿孔性骨架；B：推开灰鼻穿孔性骨架；C：在颊当中于隔年粘鞘和颊同一时间庭相互间接在标签后背，以便战马容易转到；D：左侧于隔年粘鞘做一横形切开；E：双手转换经双颊孔转到鞍塔上；F：重新置入原剩余颊当中于隔年穿孔性骨架；G：眼科手术结束时的左侧横形切开；H：置入矽胶片，防范黏附

3. 随后内镜接在左侧的喉部。从当中喉部同一时间端到灰窦共存开口同一时间 1 cm 西北侧，左侧颊当中于隔年粘鞘推开一小纵向切开（平面图 1D）。此时眼科外科医生必须熟悉并受保护后于隔年灰软颚穿孔的颈动脉支系（平面图 2A）。

平面图 2. 小型化内镜交汇处于隔年经灰入西路示意平面图。A：左侧横形切开在于隔年后颈动脉正下方；B：通过偏侧切开接在战马（刮匙）至鞍塔上

4. 内镜和吸引电子设备经此切开转到灰窦，而刮匙或分离出来器则由左边颊当中于隔年窗口接在（平面图 2B）。在这一步当中，应尽可能撕裂灰窦穿孔壁以能避免限制战马的转换。

5. 通过双颊孔顺利完成切除后（平面图 1E），剩余颊当中于隔年穿孔接在颊当中于隔年粘鞘和后背切开相互间（平面图 1F）。而纵向切开不需后背（平面图 1 G）。两侧喉部相互间放置矽胶片 1 到 2 周（平面图 1 H），必要时可轻掩外颊。

总结

本研究者的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 相比较颊内 QOL 和下腹动态。Hong 大学教授推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 愈来愈能受保护颊内 QOL 和下腹动态，因为 EMTS-TSA 能够受保护基本上的喉部、颊窦粘鞘不受损伤（平面图 3），同时另一侧颊内基本上不受损伤。

平面图 3. 内镜下术后 1 个翌年左侧术区，红色记号表示切开下颚西北侧

若此种术式频发严重影响脑脊液漏时，由于左边颊当中于隔年粘鞘未受损伤，则可上升时左侧切开所列的颊当中于隔年颊端（平面图 4）。但是在下丘脑眼科手术当中适用颊当中于隔年颊端非常常见，因此仍优先考虑受保护颊当中于隔年粘鞘。

平面图 4. 小型化内镜交汇处于隔年经灰入西路的颊当中于隔年颊端。A：上升时颊当中于隔年颊端的高振。橙黄色小点为颊当中于隔年切开颊端；B：鞍塔上颊当中于隔年颊端；C：术后 MRI 当中 T1 相示良好的带蒂颊端（蓝色记号）；D：内镜辨别下术后 1 个翌年示未在行后颊当中于隔年切除的下部颊当中于隔年（红色记号）

Hong 大学教授最后表明：EMTS-TSA 可以保留基本上所有颊粘鞘，包括颊当中于隔年、喉部。同时，EMTS-TSA 可能有助于减少早期术后喉部颊窦的日常生活数量级、受保护下腹动态，是内镜下下丘脑眼科手术的良好选择。

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