【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何研究？

治疗资料：治疗男普遍性，66岁，有II型号糖大肠病、极低血压和极低血脂文化史，因胸片核对找到双肺有浸润普遍性忽略且他有慢普遍性咳嗽，故予以透过CT扫描，结果找到左高血压有一个3.1CM的肿物。治疗无头痛、失眠、疲累、脊柱无暇，或者体重变动的情况。治疗有施用格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托伐他汀抗生素文化史，但无骨折或骨质疏松文化史。合格：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。治疗无肌肤紫纹、后端脊柱无暇、或者肩背脂肪盖的成因。CT近期高血压肿物椭圆形且表面，振幅为24HU。研究中心胃癌如下（此表1）：此表1：研究中心胃癌Q:请回答：下一步必须给治疗来作哪些核对？A:A、不必须格外多的核对单项B、必须来作24每隔大肠儿茶酚胺侦测C、来作一个施打镁检验以侦测极低醛固酮病D、进一步来作亚治疗极低睾酮病的分析解法是D，进一步来作亚治疗极低睾酮病的分析侦测单项的特征高血压偶发瘤举例来说是在图片核对其他患病，而不是核对高血压本身而找到的。50岁近的成年人中会，图片核对找到高血压偶发瘤的几率是3%近，70岁以上的成年人则有7%近。须知和专家劝告对所有病患者的嗜铬细胞瘤和亚治疗皮质代谢升极低透过分析。对于有极低血压的治疗，不应除去醛固酮分泌普遍性腺瘤。大多数的高血压偶发瘤病患者无显著的极低睾酮病病状，如肌肤紫纹、较难得腹膜青淤和后端脊柱无暇成因。亚治疗极低睾酮病被认为是自发普遍性睾酮诱发，不能严重到诱发显著的极低睾酮综合病。有亚治疗极低睾酮病的治疗举例来说有与睾酮过多有关的病病，如糖大肠病、极低血压、心血管疾病、极低脂血病和骨质疏松病。血清素-肾上腺-高血压直线（HPA）恒定睾酮的诱发。1mg旅店镇静剂可抑制检验（DST）是用来分析HPA直线的反馈作用。在DST检验中会，治疗于傍晚11点施用1mg的镇静剂，次日中午8点钟测血浆睾酮低水平。短时之间情况下，镇静剂不应当能可抑制睾酮的诱发，但这个治疗工具也有异议之处。1mg DST血浆睾酮低水平远大于1.8ug/dL对治疗亚治疗极低睾酮病的频率高达99%，但特异普遍性只有80%。而睾酮低水平远大于5ug/dL则与自发普遍性极低睾酮病密切相关。当血浆睾酮低水平在1.9-5ug/dL之之间时，就可以治疗自发普遍性睾酮诱发病。根据求得的胃癌对这个治疗的治疗该治疗的1mg DST检验结果支持自发普遍性睾酮诱发病。促高血压皮质代谢（ACTH）低水平不不应当在治疗施用镇静剂后的次日中午侦测，因为它的低水平可以被假普遍性可抑制了！ACTH不应当在有出现异常的DST结果情况下才侦测，虽然该治疗的ACTH低水平是在DST侦测同一时之间就来作了。治疗的24每隔大肠睾酮低水平胃癌显示是短时之间的（26ug/dL)，这这不奇怪，很多亚治疗睾酮增多病病患者就是这样的。因为升极低了的睾酮举例来说这不将近血浆蛋白混合的能力，所以大肠液中会就不能侦测到人体内的睾酮。对于亚治疗极低睾酮病的病患者来说，大肠液核对人体内睾酮的频率只有69%，特异普遍性也只有67%，这点要引起大家注意到！DST检验后的早液侦测睾酮低水平和24每隔大肠人体内睾酮低水平的支出分别是23美元，总计46美元。镇静剂每片0.12美元。对于治疗我们还不应当再来作什么核对单项定时唾液睾酮低水平侦测是核对昼定时睾酮低水平的变动情况。然而，这个侦测对亚治疗极低睾酮病治疗的频率从77%到97%不等。对于治疗亚治疗极低睾酮病来说，血清高血压雄代谢-脱氢此表雄酮（DHEA-S）的频率高达99%以上，特异普遍性高达92%。这个效果与上述的1mg DST侦测的效果相当。ACTH抑制DHEA-S的诱发。睾酮升极低以致于其对ACTH的慢普遍性可抑制致使DHEA-S低水平的下降。对这些机制的认识到对治疗睾酮出现异常普遍出血性很有帮助。治疗的整部亚治疗极低睾酮病是根据不短时之间的DST来治疗的。ACTH低水平的可抑制，治疗此表现方面缺失显著的极低睾酮所致的病征。亚治疗极低睾酮病与肠胃风险因素有关，极低睾酮低水平显著减低死亡率。高血压切除被假定与优化肠胃风险因素有关，但与极低脂血病或心血管疾病病的优化缺失稳定的相关普遍性。因此，对于行高血压切除治疗也仍从未高已达成一致意不知。睾酮低水平升极低的程度、并发病的存在和压制、治疗年龄组和治疗的选项与治疗工具的选项有关。对于睾酮低水平极低于5ug/dL的治疗来说，同时有并发病者，高血压切除治疗不应当考量。而对于睾酮低水平在1.9-5之之间的治疗，劝告原先分析DST和并发病。如果并发病无法压制，不应考量行高血压切除。对于这个治疗，经过2个同年的观察，重测DST的结果是3.87，因为并发病的原因和治疗的意愿，透过了高血压切除治疗。治疗后4个同年，他的糖大肠病赢取了压制（血浆血红素升到6.4%），脂血病赢取了优化（总胆升到了92），BMI（34）也赢取了一些优化。但是，治疗的高血压皮质功能不足以出现了，他必须施用代谢替代疗法。治疗后13个同年，他的血脂和BMI始终保持在优化静止状态，但他的血浆血红素又升极低到8.3%。病例朗读体会高血压偶发瘤的发病率虽然低，是因其它病状和哮喘而用图片学核对而偶然找到的，其几率为3%近。治疗举例来说有亚治疗极低睾酮病有关的病病，如糖大肠病、极低血压、心血管疾病、极低脂血病和骨质疏松病。大多数的高血压偶发瘤病患者无显著的极低睾酮病病状，如肌肤紫纹、较难得腹膜青淤和后端脊柱无暇成因，如同一时之间所述的睾酮实验核对最主要24每隔大肠睾酮代谢产物核对可以是短时之间的。因此，根据治疗的病文化史、治疗指征而透过不可否认治疗意识很重要，对疑似治疗不应当来作1mg旅店镇静剂可抑制检验（DST）用来分析血清素-肾上腺-高血压直线（HPA）的反馈作用来透过胃癌。绝不轻易责怪任何一个指征。研究中心核对的找到以及推理作用对难题病例的治疗起到拔开薄雾不知天王星的作用。