住院治疗双下肢Ⅲ度热压伤一例

病人男，45岁，2012年4年底13日差点被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压伤伴酱红色尿液近5h转为笔者单位。体格检查：含氧量36.4℃，脉搏65次/min，肺部22次/min，血糖195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢里奥肤黄绿色里奥革形如，可只见树枝形如血栓血管，外壁焦痂形成，无痛觉，趾尾端皱纹，末梢血运极差，黄绿色之此前度肿胀。红血球可用40.1×109/L，之此前性肝细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿液蛋白++，尿液隐血++。入院诊断：（1）双下肢Ⅲ度热压伤，面积38%TBSA。（2）较差血容量性休克。 入院后积极行抗休克、碱化尿液液等外科手术，住院行双下肢焦痂切口减张术。于伤后4d行双下肢切痂至深达软骨层，只见双下肢髌颚骨、髌韧带、髌内部份侧背书带，锁颚骨此前缘、锁颚骨颚骨膜，两足跟部、踝部及右方边足神经腱黄绿色浅黄色；股直神经、缝匠神经及锁颚骨此前部份侧神经群等情况严重毁损，黄绿色黄色；腿部周闱民之间组织发炎广泛，且有着较多之间生态神经肉民之间组织；右方边足趾干性发炎。回避双下肢毁损情况严重预后差，建议右方边腿。遗属不同意，要求保肢，遂行双下肢继发性头里奥悬浮里奥GameCube+异体里奥（北京桀亚莱福生物系统设计有限公司）散布术。 术后2周，病人热气，创面渗出多，有异味，血常规示红血球可用18.5×109/L，之此前性肝细胞0.947，Hb96g/L，血小板可用622×109/L，分泌物细菌培养结果为梭形如荚膜菌。行异体里奥开窗引流，并根据药剂敏感试验结果使用培南/西司他丁高度集中感染者。伤后21d复发平稳后扩创，只见大多数神经肉表面悬浮里奥湿润良好，探及多个微小不等深达层神经肉发炎脓腔，双侧锁颚骨内侧髁、锁颚骨粗隆、腓颚骨头等颚骨部份露，双髋腿部及双踝腿部失稳。 术之此前拔除发炎民之间组织，保留之间生态民之间组织，敞开神经之间隙，尽量保留神经腱，凿除髌颚骨及锁颚骨发炎颚骨里奥质，钻头至颚骨髓腔，克式针同定失稳的踝腿部。术后双下肢行VSD（材料购自山西以诺医疗系统设计有限公司），1亦同重设蒸气装置，除双髋腿部、右方边足、双锁颚骨、大面积神经腱部份露部位部份.双下肢其他创面新鲜（示意图1a）。伤后29d，拔除双下肢发炎民之间组织、咬除多数发炎颚骨板，创面GameCube继发性头里奥纪念邮票里奥。术后1周大多数植里奥种树良好（示意图1b），仍可只见双侧髌颚骨、锁颚骨此前区、髌韧带以及右方边内部份踝、足背伸神经腱及半年底板等黄绿色干性发炎并部份露，其之此前两足跟颚骨及右方边侧髌颚骨局部可只见从髓腔长出的肉芽民之间组织。伤后36d行残余创面继发性头里奥刃厚里奥GameCube和右方边足截趾，术后1周，双髋腿部及双大腿胫此前区及右方边踝仍有颚骨板部份露（示意图1c）。伤后47d，设计微小为30 cm×18 cm其会背阔神经超大里奥瓣，修缮右方髋腿部和右方锁颚骨部份露，行髋腿部部份固定术，术后里奥瓣幸存良好。伤后62d，行右方边股四头神经内侧岛形如神经里奥瓣修缮右方边髌颚骨部份露+右方边胸脐其会里奥瓣修缮右方边锁颚骨部份露术。术后1d，里奥瓣血液循环失常情况严重，立即手术后实地，放到长条形血栓，用肝素钠洗涤，术后里奥瓣血运仍必须趋于稳定，立即拆线取下里奥瓣修成大张之此前厚里奥片回植。术后11d，之此前厚里奥上发炎民之间组织脱落。术后20d，右方边下肢之此前厚植里奥区颚骨部份露创面被新鲜肉芽民之间组织填满（示意图1d），次日行纪念邮票里奥GameCube，术后里奥片湿润良好，右方边内部份踝多数部份露颚骨板用周遭已愈合创面作为瘢痕瓣散布。痊愈后随访6个年底，膝盖、双踝腿部户外活动受限，右方边足趾完全缺如，双下肢必须跑步站立（示意图2）。 讨论 此病例髋腿部及踝腿部毁损情况严重，神经腱及神经肉严重破坏大，其之此前膝盖髌韧带及髌颚骨毁损，腿部鞘严重破坏，髋腿部耗尽出现异常户外活动的条件，且锁颚骨毁损，缝匠神经及半膜半腱神经已耗尽后期神经腱GameCube的比如说和附着点。在行双下肢切痂时，只见双下肢除里奥肤及里奥下民之间组织发炎部份，还存在大多数神经肉、神经腱等发炎，且拔除发炎民之间组织后足背及大腿大之内颚骨部份露，右方边腿指征明显且急需。笔者多次与病人及遗属沟通，详细询问复发，建议其回避右方边腿，但遗属执意保肢。 接踵而来极大的外科手术困难以及极度治病、浪费医疗资源的现实，笔者同步进行了多次手术后，如焦痂切口减压、切痂、扩创、悬浮里奥GameCube、其会里奥瓣GameCube、带蒂岛形如里奥瓣GameCube等，再一保住了病人双下肢，但双下肢情况严重动态失常，病人只能靠双腿户外活动。 情况严重烧伤右方边腿率高，右方边腿最佳时机一般为伤后3～7d。目此前，手臂可以替换情况严重动态失常的残肢，比如上肢手臂有着抓、捏、举、提、握等动态；下肢手臂除可跑步部份，还可以完成出现异常人的灵户外活动态，基本能够帮助右方边腿病人同步进行日常户外活动。 笔者忽视，在外科手术四肢情况严重毁损性烧伤病人时，为了提高生存准确性，应当在右方边腿指征明确时回避右方边腿，以减小极度治病和外科手术难度，也可减小沉重的社会负担。卫生管理部门及诊疗应当该遏制对手臂优势的宣教，指导病人及遗属配合医师实习，选择更适合病人的有效且节约资源的外科手术方法。类似典故：涂家金, 龙丽芸, 宋竹山,等. 痊愈双下肢Ⅲ度热压伤一例[J]. 之此前华烧伤时尚杂志, 2014, 30(3):287-288.