呼吸机操作 13 个如前所述需掌握

排尿机是排尿内科手中的「仍要必杀」，脆弱掌握排尿机的加载是每个排尿科医生必备战技，本文参看特别资料结合自己诊断所想，整理下排尿机用作特别上述情况，希望能帮助大家。

适不应证

1. 严重充填过多

2. 严重换气精神上

3. 神经肌肉麻痹

4. 心脏手术后

5. 颅内压增高

6. 患儿破伤风用作大剂量镇静剂须排尿赞成时

7. 窒息、吐吸困难有所发展

8. 若有的排尿中止或将要中止。

禁忌证

没有绝对禁忌证。肺大泡、肺脏、较差血容量性休克、心肌梗塞等疾病领域时不应减较差充填阻碍而减较差增益。

排尿机的前提类标准型及性能

1. 依此容标准型排尿机：换气转化成吸管是根据预调的潮气量而转化。

2. 依此压标准型排尿机：换气转化成吸管是根据预调的阻碍峰个数而转化。（与限压有所不同，限压是肺脏阻碍翻倍一依此个数后在此之后送气未必转化）。

3. 除此以外标准型排尿机：换气转化为吸管是通过星期参数（换气星期）来明确。八十年代以来，浮现了除此以外、限压、恒流式排尿机。

这种排尿机沿用了除此以外标准型及依此容标准型能在肺脏摩擦力减较差和肺顺不应性上升时仍能保证充填量的特点，又较强由于阻碍峰个数容许而不容易造成较差压伤的缺点，换气星期、吸管星期、吸吐比、换气平台的大小、磷沸点大小均可平衡，同时还可提供者 IMV（断续操作充填）、CPAP（肺脏长时间正压充填）等充填方式，是迄今最适合小孩、患儿、早产的排尿机。

惯用的机械充填方式

1. 同步断续操作充填（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：仅同义借助于充填方式，排尿机管路中有长时间气流，（可自力排尿）若干次自力排尿后给一次正压充填，保证每分钟充填量，IMV 的排尿增益一般高于 10 次/分，儿童为较总长星期增益的 1/2～1/10。

2. 阻碍赞成（pressure support）：自力排尿基础上，提供者一依此阻碍赞成，使每次排尿时阻碍均能翻倍预依此峰压个数。

3. 吸管后期正压充填（positive end expiratory pressure，PEEP）：在断续正压充填的前提下，使吸管后期肺脏内始终保持一依此阻碍，在治疗排尿虚弱性疾病、非心源性高血压、肺出血时起重要作用。

4. 断续正压排尿（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最前提的充填方式。换气时转化成正压，将液态压入肺内，靠身体自身阻碍吐出液态。

5. 肺脏长时间正压充填 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了平衡 CPAP 旋钮外，一依此要保证更多的量，不应使量加大 3～4 倍。CPAP 较总长星期个数一般 4～12 cm 入水，一般来说勉强可将近 15 厘米入水。（吐较差压 4 厘米入水）。

排尿机与人体的连接

上述情况紧急或者估计输液沿用星期不会过于总长、患儿、早产、一般经口输液。其他上述情况可以选经腹输液或者是脊柱薄片。

排尿机工作参数的平衡

两大参数：潮气量、阻碍、量、星期（分作排尿增益、吸吐比）。

1. 潮气量：潮气输出量一依此要大于人的内分泌潮气量，内分泌潮气量为 6～10 毫升/公斤，而排尿机的潮气输出量可将近 10～15 毫升/公斤，往往是内分泌潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部平缓、听诊两肺进气上述情况、参看阻碍二表、血气量化进一步平衡。

2. 吸吐增益：接近内分泌排尿增益。患儿 40～50 次/分，小孩 30～40 次/分，年总长儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*排尿增益 = 每分充填量

3. 吸吐比：一般 1：1.5～2，阻断性充填精神上可调至 1：3 或短的吸管星期，管制性充填精神上可调至 1：1。

4. 阻碍：一般同义肺脏峰压（PIP），当肺脏顺不应性较总长星期时，换气阻碍峰个数一般为 10～20 厘米入水，肺脏病变轻度：20～25 厘米入水；中度：25～30 毫米入水；重度：30 厘米入水以上，RDS、肺出血时可将近 60 厘米入水以上。

5. PEEP 用作 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米入水是符合内分泌状况的，当严重换气精神上时（RDS、高血压、肺出血）须减较差 PEEP，一般在 4～10 厘米入水，病情严重者可将近 15 甚至 20 厘米入水以上。

当吸磷沸点高将近 60%（FiO2 大于 0.6）时，如动脉血磷分压仍较差于 80 毫米汞柱，不应以减较差 PEEP 辅以，直到动脉血磷分压高将近 80 毫米汞柱。PEEP 每减较差或减较差 1～2 毫米入水，都会对血磷转化成很小严重影响，这种严重影响数分钟内亦可浮现，减较差 PEEP 不应渐渐开展，并请注意系统对血磷变化。PEEP 倍数可从阻碍二表codice_吸管后期的前面读出。

6. 量：至少须每分种充填量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气量化进一步平衡：首先要检查排尿道到底通畅、脊柱导管的前面、两肺进气到底良好、排尿机到底较总长星期送气、有无可避免。

平衡作法：

1. PaO2 过较差时：（1）增加吸磷沸点（2）减较差 PEEP 个数（3）如充填过剩可减较差每分钟充填量、延总长换气星期、换气后期驻留等。

2. PaO2 过高时：（1）减缓吸磷沸点（2）渐渐减缓 PEEP 个数。

3. PaCO2 过高时：（1）减较差排尿增益（2）减较差潮气量：依此容标准型可从外部平衡，依此压标准型加大预调阻碍，除此以外标准型减较差量及增加阻碍管制。

4. PaCO2 过较差时：（1）减慢排尿增益。可同时延总长吸管和换气星期，但不应以延总长吸管星期辅以，否则将其比如说作用。必要时可改用 IMV 方式。（2）增加潮气量：依此容标准型可从外部平衡，依此压标准型可减缓预调阻碍，除此以外标准型可减较差量、减缓阻碍管制。

湿化

混和湿化：效果不错，玻璃瓶较冷 50～70 摄氏度，标准管总长 1.25 米，东南侧液态较差温 30～35 摄氏度，潮湿 98～99%。湿化液勉强用氢氧化钾。

雾化器：较差温较差，伤害性大。病人较难做。脊柱内从外部滴注：特别是肺脏有气喘痂阻断时，滴注后反复拍背、吸气喘，常能解除充填过多。

具体作法：学龄前每 20～40 分钟浸入 0.45%～0.9% 盐水 2 毫升，或以 4～6 滴/分的速度浸入，据统计大于 200 毫升/天，儿童每 20～30 分钟浸入 3～10 滴，以肺脏分泌物稀薄、能顺利吸引、无气喘痂为宜。人工腹。大略。

吸磷沸点（FiO2）

一般机器磷沸点从 21%～100% 可调。既要纠正较差磷遗传性，又要能避免磷过量。一般切勿高将近 0.5～0.6，如高将近 0.6 星期不应高于 24 小时。最终目标：以最较差的吸磷沸点使动脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给磷后紫绀不能减轻可加用 PEEP。有所发展时需用 1.0 磷气，不不应顾虑到磷过量。

设依此事发范围

肺脏阻碍上下限事发（一般为设依此个数上下 30%）、气源阻碍事发、其他事发。

意外上述情况

排尿机旁不应备有有所发展器，或者其他简单人工胸腔，胸腔和脊柱导管相互间的接头也不应备好。请注意能避免脱管、堵管、排尿机机件、气源和电池机件。

类似合并症

阻碍损伤、循环系统精神上、排尿道感染、肺不张、喉、脊柱损伤。

排尿机的撤离

渐渐减缓吸磷沸点，PEEP 渐渐降至 3～4 厘米入水，将 IPPV 改为 IMV（或 V）或阻碍赞成，渐渐减较差 IMV 或赞成阻碍，仍要变为 CPAP 或完全撤离排尿机，整个更进一步须严密观察排尿、血气量化上述情况。拔管同义征：自力排尿与呕吐有力，吞咽功能良好，血气量化结果前提较总长星期，无喉梗阻，可权衡拔管。脊柱输液可一次取下，脊柱薄片者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，渐渐取下。

参看文献：

1. 《新颖排尿机治疗学》(第 2 版) 月出版 [J]. 华南地区当代神经疾病时尚杂志,2011,05:517.

2. 薛辛东, 黄敬孚, 宋国维, 陶建平, 陈贤楠, 曾其毅, 陆铸今, 三子眉月, 三子波, 张宇鸣, 张灵恩, 刘春峰, 许峰. 常频排尿机在妇科的诊断领域. 华南地区新颖妇科时尚杂志,2002,01:1-27.

3. 吴大勇. 排尿机领域中的医护危险性及其防范. 华南地区循证医学时尚杂志,2006,01:6-8.

4. 郭瑞表. 排尿机诊断领域中的确保安全行政医护电子设备电子邮件,2006,04:65-67.

5. 高见, 任名, 潘雪冬. 排尿机在急性排尿虚弱性疾病中的领域. 当代医学,2011,19:47-48.