微访谈集锦：徐卫东教授谈髋关节如此一来前方入路术

您不该还在为采用习惯入路唯全髋相加所带来的疑虑而备受顾虑？练成中所后侧卧摆放、破坏外展外旋肌群、坐骨神经系统挫伤、一个大放置角度、双下肢尺寸比较以及练成后脱位、活动范围受限、疼痛、下地活动晚、跛唯步态......

目前全世界日益多的膝关节外科医生开始采用实际上左边入路（DAA），以此作为腰椎相加的PET解决方案。

第二军医大学附属长海该医院膝关节骨病外科主任吴卫东研究员认真客丁香园微访谈，与大家一起探讨「实际上左边入路在曾在腰椎相加治疗中所的系统设计」，先将微访谈精彩论辩编订如下：

@kaisan361：吴研究员您好，在本文结尾处介绍了 DAA 常与较习惯腰椎相加入路具有非常多的压倒性，我一心直说 DAA 在对治疗的可选择有没有禁忌，或者说 DAA 常与较习惯练成式本身有没有缺乏？另外，希望有从中亲眼看您治疗演示，没关系，祝性生活，指导顺利！

吴卫东研究员：没关系！目前一般忽视 DAA 不受限制于过度心血管疾病 BMI40 以上，病症较为严重或大修治疗的病症；常与比后外后侧入路有不大的压倒性，毕竟是实质上经过各不相同神经系统支配的各不相同肌肉之间的隙，不割断短外旋肌群，体现了PET的一心法。但该入路也有弊端，比如一旦练成中所出现肠骨后侧的出血，如大马达劈裂、肠骨干骨折等，无法通过向远距延长切口收尾进一步解决问题，此时意味著只能重新通过后外后侧入路收尾操作者。

@妙手仁心：吴研究员你好。2007 年曾到长海骨科进修，很佩服你的治疗。我的疑虑是：1、DAA 治疗不该必须要特殊性用具和一个大，常规用具和一个大能用吗？2、如果常规器材无法用，那么国内那时候一般有哪些新产品提供？没关系！

吴卫东研究员：第一个疑虑，后面仍然回答过，除只能特殊性的 Offset 扩髓手叉外，无须特殊性用具，同意正要着手时尽存量可选择短叉（锁骨一般而言）和具有一定屈度的肠骨叉一个大；第二个疑虑，具有 offset 的扩髓手叉，目前国内的几大出口膝关节用具该公司可借提供，但国产该公司的情况不太洞察。

@朱永峰：吴研究员您好，我的疑虑是: 有练成者反应仰卧位实际上前入路练成中所膝关节脱位废黜有一定艰难，不该只能特殊性列车运唯床？

吴卫东研究员：膝关节的脱位只能对肠骨颈收尾常规截骨，截骨后去掉肠骨头，此时不存在脱位艰难的疑虑。其次，废黜腰椎时只只能密友必需的向远距列车运唯并内旋下肢才可废黜，废黜艰难意味著与脸部尺寸控制蓄意，旋转中所心移去有关，实质上不只能特殊性的列车运唯床。

@rosethorn：吴老师，您好，实际上左边入路我们也认真过，走缝匠肌阔筋膜张肌隙，确实操作者快捷方便，在二绝学移除肠骨头后髋臼显露出来也更进一步但在实践中在于肠骨后侧，每次扩髓都不更进一步，一个大可选择偏小，我们是将患肢摆成 4 同音，尽存量外旋內收，但也不理一心，对于肠骨后侧扩髓不更进一步这个疑虑您是怎么解決的？

吴卫东研究员：首先，在解决问题肠骨后侧时，我们只能将患肢更进一步外旋内收，置于对后侧脸部下方，膝膝关节弯曲 20 度差不多才可（增加意味著导致 TFL 过于紧张，有挫伤意味著），而不是所谓的「4」同音。其次，只能从根本上松解显露出来肠骨锁骨，主要是切开后外后侧膝关节绒毛，同时注意到沿用短外旋肌群。在从根本上显露出来肠骨锁骨的思路，将床尾下倾 30 度差不多，并能非常方便每每地收尾肠骨后侧的扩髓操作者。我个人身份从未遭遇扩髓不更进一步的情况，推测意味著与肠骨后侧显露出来不佳，肠骨锁骨外旋外展不够，或开髓角度蓄意等因素有关。

@balorxu：吴研究员您好！我们科室极少认真后外后侧，少之外认真后后侧，感觉各有千秋，后后侧密友较为轻松、废黜也都能，左边入路我们都已着手，曾在着手只能注意到哪些关键点？没关系！

吴卫东研究员：符合了一定后腰椎治疗的经验，着手 DAA 电子技练成并都能，我个人身份的体会是只能对腰椎的解剖各不相同之处收尾系统会期末考试和重新认识，在可选择合适病症的思路，在符合一定用具电子系统会状况的确保下，着手 DAA 不该不能有多大的艰难。

@陶医生：吴研究员您好！DAA 治疗可以作为常规的治疗入路不只能特殊性用具和一个大吗？普通治疗床可以认真吗？如何大大缩短学习曲线？

吴卫东研究员：首先，在正要着手 DAA 时，同意可选择短叉（锁骨一般而言）和具有一定屈度的肠骨叉，这样适度肠骨后侧的操作者；其次，尽管各大用具该公司均提供了成套的 DAA 专用拉钩，但可借以我们治疗室常规的 hohmman、S 等拉钩替代，显然是一把具有 offset 的扩髓手叉只能该公司提供，尚无法自唯解决；只要具有之外卷曲升降新功能的治疗床可借以收尾 DAA 治疗。 最后提一下如何大大缩短学习曲线的疑虑。我个人身份忽视任何一项电子技练成都有学习曲线，比较好的方法可谓增加实践操作者的数存量，但作为一名医生，我们不应当引导鲜活的患儿，在不断的失败和概括绝不能中所收尾我们的学习曲线；这一点欧美认真得比较好，有大存量的尸体操作者和原理劳动改造。为此，我们也借鉴了欧美同唯的经验，在上个月筹办了首个原理授课结合尸体操作者的 DAA 专项电子技练成锻炼班，通过 1 天的强化训练，让大家对该电子技练成收尾深入学习，不少军训在返回单位后都成功着手了 DAA 电子技练成。因此，我们在此之后还将定期筹办这样的劳动改造。我常与信，通过这样的招聘，有助于我们度过学习曲线，似乎掌握 DAA 电子技练成的精髓。

@TONYFANG：你好吴研究员，左边入路在显露出来过程中所不该得割断股直腿部？在此之后我们在唯肠骨颈骨折一般而言肌骨瓣重新分配练成的时候，也共同左边入路，为了较差暴露都得割断股直腿部。

吴卫东研究员：股直肌的锁骨有两个黏附点，一是直头，黏附于髂前下棘，常与对偏内，二是反折头，黏附于髋臼前上细，常与对偏外。由于练成中所只能更进一步显露出来髋臼后侧，因此股直肌的反折头意味著会对练成野的显露出来造成一定的艰难。对此，有两个解决问题方法：1，可以将下肢弯曲达 30 度，可以原理上放松股直肌；2，如弯曲后仍然感觉轻微阻挡，可以割断股直肌的反折头，一般可借给予较差的视野，目前我还没有人遭遇过只能割断直头的情况。

@赤名哲子 ：吴研究员，您好。直说腰椎 DAA 治疗受限制于哪些患儿呢？

吴卫东研究员：我个人身份忽视主要在着手 DAA 的初始过渡期，可以可选择的患儿主要有 3 种：1、常与对瘦小，特别是腹股沟皮褶厚度较小的患儿（这是我个人身份的体会），一般文献资料忽视患儿的 BMI 不该在 40 以下；2、曾在相加治疗；3、腰椎没有人轻微的病症异常，如强直髋和 III 度以上的 DDH 等。

@luoyan88228：研究员好！直说腰椎 DAA 治疗的关键在实践中有哪些？

吴卫东研究员：关键在实践中在于肠骨后侧的解决问题，就是练成中所如何将肠骨锁骨更进一步的外旋外展以利于扩髓等操作者。这一步拒绝有 3 点：1，电子系统会：治疗床尾并能下倾 30 度差不多，适度抬高肠骨锁骨；2、用具：拒绝具有 Offset 的扩髓手叉，并能规避髂前上棘的阻挡；3、练成者：对解剖有更进一步的认识，并能在练成中所从根本上松解后外后侧膝关节绒毛，同时又能避免挫伤后外后侧膝关节绒毛后方的短外旋肌群。

@米汀 ：直说吴研究员，DAA 只能在曾在腰椎相加治疗中所系统设计吗？

吴卫东研究员：我目前仍然着手了曾在表面会相加、全髋相加和 FAI 等一些非相加治疗，尽管有数文献资料另据将该入路用于大修等治疗，但我个人身份仍然一向谨慎态度。

@夏大曾说 ：老师，您好。着手腰椎 DAA 治疗只能符合哪些状况呢？

吴卫东研究员：我个人身份忽视只能 3 个大体状况：1、治疗者自身只能符合一定的 THA 治疗存量，并能更进一步理解腰椎的解剖，并能对练成中所遭遇的突发情况随机应变的解决问题；2、患儿符合一定的状况，太胖、高度病症或大修治疗的一般不适合着手 DAA；3、电子系统会：后部可以下倾的治疗床，具有 Offset 的扩髓手叉是两个必备状况。

@kobe24520 ：吴研究员您好，左边入路少见的出血是哪些？怎么预防措施呢？

吴卫东研究员：出血主要是在解决问题肠骨后侧的时候发生的，包括大马达骨折和党政骨折等，我个人身份遭遇过一例大马达骨折。上述出血一般都和肠骨后侧未能实质上松解有关，所以练成中所肠骨后侧的暴露非常关键，一旦锁骨外旋外展显露出来缺乏，就意味著在扩髓时因为拉钩力存量过大或扩髓叉角度蓄意，导致大马达骨折或试模同方向蓄意穿出髓腔。

@coffee2083：吴研究员您好，我们没有人着手过这类治疗，能否就患儿的设计，练成中所对于尾端角的掌握等认真以除此以外，没关系。

吴卫东研究员：简单说，DAA 练成中所患儿仰卧位，实质上不只能特殊性的摆放，但对治疗床难免拒绝，只能治疗床尾并能下倾，以便于练成中所解决问题肠骨后侧；练成中所尾端角和外展角的把握比后外后侧入路更容易，参照床的水平面才可，一般外展 45，尾端 20 差不多。

再次感谢吴研究员的交友，更多精彩论辩，请点击「实际上左边入路在曾在腰椎相加治疗中所的系统设计」。