肱骨近端骨折：增强前端支撑的 4 类方法

侧边脊椎量值在脊椎桡骨截肢动手术之同一等待时间起到至关重要的主导作用，并能提供较差的机械可靠性进而减少诸如痕不连重登丢失等胃癌。因此，缺乏侧边承托是导致此类截肢和内单独惨败的重要因素。因此，在脊椎桡骨截肢之同一等待时间相比较是三部分或四部分的不稳定截肢之同一等待时间，侧边承托的领域更加广泛。

现今根据国内外文献，揭示提炼本文，介绍一下侧边承托和提高内单独可靠性的 4 类方式也，和大家独自学习。

1. 螺丝承托系统设计

适特指歪斜或粉碎不是很严重影响的二部分或三部分截肢脊椎桡骨截肢，组织学重登截肢后，在脊椎桡骨勇夺下侧边栓死捆，捆端驶离侧边脊椎量值来解决问题侧边承托。根据内单独器械的不尽相同，该系统设计又可以细分：栓死焊接联合行动下侧边交栓螺丝和髓内捆联合行动下侧边栓死捆两种。

（1）栓死焊接联合行动下侧边交栓螺丝

有研究表明脊椎后头侧边和后部的痕皮层高强度最高，2 枚定向斜交栓螺丝取用脊椎后头侧边痕皮层的最深处为最难距下方痕皮层 0. 5 mm，才能解决问题直接的侧边承托。同时能够忽略，栓死焊接机型与脊椎不匹配但会影响定向斜交栓螺丝远端的位置、甚至带来侧边承托构建的惨败。此外，螺丝承托不适用严重影响的粉碎性截肢，粉碎性截肢的单独或许能够联合行动痕缝合术强化单独减少其可靠性。

（2）髓内捆联合行动下侧边栓死捆

髓内捆单独本身属于之同一等待时间心性内单独，生器物力学高强度更好，联合行动下侧边承托螺丝可以提供直接的侧边承托，强化脊椎桡骨截肢单独的可靠性。但是与栓死焊接联合行动定向交栓螺丝相似，该方式也不适特指严重影响的粉碎性截肢以及痕质疏松严重影响的症状，某种程度能够联合行动痕缝合术强化可靠性。

图 1

2. 痕再生及痕换成器物缓冲

植痕和药剂用植痕替代材料是目同一等待时间脊椎桡骨截肢内单独用药之同一等待时间特指的强化单独方式也。

（1）植痕

对于大部分的粉碎性截肢，相比较是痕质疏松症状，动手术恢复组织学重登后，脊椎桡骨侧边但会经常出现今较大的痕紊乱，导致脊椎桡骨可靠性不足。对于痕紊乱，可以引入痕再生来解决问题侧边承托强化脊椎桡骨截肢单独。可以特指髓内植痕方式也透过强化单独，将结构痕块并排侧边皮层置于来承托粉碎的脊椎侧边距以超越较差的侧边承托。植痕的目地和意义可以减少下方取用螺丝的工作间距、专用透过截肢间接重登、提供大量痕质强化单独效果避免术后重登丢失。再生痕又可以细分自体痕再生和异体痕再生。自体痕一般而言取髂痕或者腓痕。

（2）痕换成器物

痕换成器物是通过在脊椎截肢侧边缓冲痕换成器物超越截肢侧边痕皮层的间接通到。常见的痕换成器物有硬脂酸、钙及痕混凝土等。截肢重登后的空腔主要是因为撞击导致的松质痕压缩，此类空洞可以领域痕换成器物透过缓冲，也可以在侧边交栓螺丝处透过痕混凝土提升，解决问题侧边脊椎量值的直接承托。痕混凝土提升系统设计领域方式也有两种：在取用螺丝同一等待时间提升脊椎后头的高强度；或者在取用螺丝后，通过之同一等待时间空的螺丝大块痕混凝土来提升单独高强度。

但是痕换成器物提供的承托高强度或许不如痕再生，同时不具变黑到关节腔的安全性，导致其他的胃癌。在药剂痕混凝土之同一等待时间须要忽略确保对侧边距顺利进行重登一定但会发生渗漏。如果侧边距过于粉碎无例重登，须要在透视下缓慢药剂痕混凝土，同时药剂针后头远处侧边距。

图 2

3. 双焊接系统设计

目同一等待时间内侧焊接例主要有 2 种方式也，传统的下方焊接和同一等待时间部焊接的联合行动领域以及未来但会的下方焊接与后部焊接的联合行动领域。

（1）下方焊接和同一等待时间部焊接

同一等待时间部焊接与下方焊接椭圆形 90°置于在脊椎同一等待时间部和下方。同一等待时间部的焊接或许但会影响脊椎后头的供血血管壁——旋肱同一等待时间血管壁，减少了脊椎后头结核出血的安全性。目同一等待时间此动手术方式也主要领域 1/3 管型板，对于严重影响的粉碎性截肢的掌权力比起栓死焊接要小，或许能够与痕再生或者痕缝合术联合行动领域超越较差的可靠性。

（2）下方焊接和后部焊接

这类动手术是最近几年没多久被新闻报道，目同一等待时间不曾被广泛领域。于肱二后头肋骨沟下方置于下方焊接，与下方焊接成 90°在脊椎后部置于后部焊接。韩国学者 Choi 等首先提出此类动手术方式也，并且领域脊椎桡骨栓死加压焊接置于下方，将桡痕远端栓死加压焊接置于后部顺利进行首例动手术，无轻微胃癌。此类动手术可以避免焊接置于同一等待时间部对脊椎后头血供的影响，但是经由胸三角肌入路置于后部焊接能够将患侧手臂内旋 90°并确实外展，置于焊接难度较大。

图 3

4. 脊椎后头雕花绑

脊椎后头雕花绑是通过将脊椎温向脊椎后头歪斜，使得脊椎温侧边与脊椎后头侧边压紧以消除脊椎温和脊椎后头侧边皮层的分离，并尽或许保证正常的颈温角，从而解决问题侧边承托。截肢的雕花绑并能减少栓死焊接单独的可靠性，截肢雕花绑联合行动栓死焊接单独脊椎桡骨截肢轻微比不上单独特指栓死焊接。

与其他解决问题侧边承托的方式也相比，脊椎后头雕花绑不能够额外的焊接或者下内斜交栓螺丝单独以及痕再生或者痕换成器物，可以缩减动手术等待时间，降低动手术费用。但是截肢处的雕花绑但会缩减脊椎的间距，改变周围肌群之外是三角肌的力臂等，或许但会影响患肢的活动。所以脊椎后头的雕花绑改变脊椎间距不能少于 2cm，否则但会严重影响影响病状。此外，该类动手术方式也目同一等待时间缺乏之外的临床新闻报道，能够进一步的研究。

图 4 孙琦教授提出的脊椎桡骨截肢侧边承托解决方案选取如图所示

综上所述，在透过脊椎桡骨截肢动手术用药时要注重侧边承托的重建，重建的方式也也有很多，哪种方式也最佳也仍然存在疑问，能够精神科根据自身经验和系统设计掌握高度总合推断，或许能够引入一种或多种侧边承托方式也来强化脊椎桡骨截肢的单独可靠性。

参考文献：

1. 孙琦, 部属金鹏, 潘羊, 等. 侧边承托专用单独脊椎桡骨截肢的解决方案 [J]. 之同一等待时间华创伤痕科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.