血管壁病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

腹主气管疣凸内修复术（EVAR）是胃下改进型腹主气管疣（AAA）的众所周知外科手术方式，门楣改进型及自成改进型螺栓系统设计的的发展使得 EVAR 可以外科手术更多的复杂改进型 AAA。

来自美国麻省大学医学院的 Schanzer 大学教授通过 EVAR 成功外科手术一例巨大、疣内破裂的病原胃周改进型 AAA，文章刊发于现阶段的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们朋友们看一下。

病情节录

90 岁男开放性，3 周前开始出现腹痛，疼痛位于脐上，呈进行开放性过多。查体：生命体征平顺，中所腹部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：白细胞计数 16.6×109/L，增生其单位 33%，国际开放性标准化比值（INR）1.1。

CT 可方知一个cm 7.6 cm、疣内破裂的胶质胃周改进型 AAA，都是破裂部分后 AAA 的cm为 4.0 cm（方知示意图 1）。

示意图 1 术前 CT 及三维重建可方知一个cm 7.6 cm、疣内破裂的胶质胃周改进型 AAA

该症状诊疗行 EVAR，术中所改用改制的 Zenith 尾端改进型螺栓分别对肠系膜上气管、左边胃气管、右胃气管进行门楣，并通过 Atrium iCAST 螺栓连接线售票处及其对应的自成气管。改制的 Zenith 尾端改进型螺栓近端cm较情况下腹主气管cm大 20%。

依据术前影像学测量结果，用眼科烧灼器在覆膜螺栓上进行门楣，每个售票处大小为 6 mm×6 mm，售票处沿线缝合金分属导丝加以固定。为减少螺栓旋转以及螺栓内部导丝毛细管操作的生活空间，在螺栓整体后方缝制一根回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使螺栓cm缩减 20%。

该症状手术开始前常规改用嗪唑大树万古霉素防范病菌。术程勉强，术后成像可方知 AAA 无论如何被螺栓隔离，主气管各自成在行，无内漏（方知示意图 2）。症状术后第二天恢复较差，无出血引发。

示意图 2 术后成像证实，AAA 无论如何被螺栓隔离，肠系膜上气管、左边右胃气管仅在行，无内漏

该症状术前噬培植及肠胃培植仅方知乙改进型肝炎，考虑到为病原腹主气管疣，遂应用嗪曲松抗病菌外科手术。术后再度中所共中所央组织部噬培植为中开放性。症状于术后第四天住院外科手术，药物左边氧氟沙星 500 mg/天作为长期吲哚外科手术。

症状术后 1 月底、6 月底随访中所共中所央组织部仅无诊疗症状，未断定病菌征象。中所共中所央组织部 CT 可方知螺栓位置较差，主气管各自成在行，无内漏（方知示意图 3）。术后 6 月底随访时，AAA 已无论如何能吸收，无残余疣体及瘙痒引发变化。

示意图 3EVAR 术后 6 月底 CT 可方知cm 7.6 cm 疣体无论如何能吸收，三维重建可方知肠系膜上气管、左边右胃气管仅在行

谈论分析方法

该症状术前病因难以辨认是病原 AAA 还是精准度主气管溃疡疣内破裂，但症状急开放性非典改进型、噬培植阳开放性似乎更赞成病原 AAA 的病因。如果术前能够明确病原 AAA 这一病因，亦非更可能改用停止使用手术或放任开放性外科手术暴力手段进行外科手术。该确诊提醒 EVAR 或可作为外科手术重复开放性病原 AAA 的又一暴力手段。

一般情况下，EVAR 术后非病原 AAA 的疣见识在术后数年内日趋能吸收。该症状术后仅 6 个月底疣体即无论如何能吸收，可能原因为疣体被螺栓无论如何隔离、早期断定病毒性并改用敏感药物长期外科手术。有研究工作显示，沙门菌分属比其他菌分属有更好的诊疗预后及很低病菌复发率。

亦非分析方法认为，对于重复开放性病原 AAA 的高危症状而言，改制的螺栓适切恰当的疗效药剂外科手术在术后中所期随访中所效果较差，但远期效果以及病菌复发情况仍有待进一步观察。

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